누시누효

척담지간탕

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대분류 내과
소분류 전간
주치 전간
해설 오공 2-4조
癲癎 滌痰止癎湯(求(갓옷구)昌林方)
전간 척담지간탕

(組成)石菖蒲12～30g, 陳膽南星10～20g, 鬱金12～15g, 丹參15～30g, 畺(굳어질 강)蠶10～20g, 蟬兌(탈피할태)6～15g, 地龍12～15g, 全蝎(전갈갈)3～5g, 炙蜈蚣2～4條.

(用法)用水煎服, 1日2次. 1997年以後選用江陰製藥廠生産的顆粒劑, 劑量爲石菖蒲4～8g, 陳膽南星3～6g, 鬱金6～10g, 丹參5～20g, 畺(굳어질 강)蠶5～12g, 蟬兌(탈피할태)4～10g, 地龍6～10g, 全蝎(전갈갈)1.5～3g, 炙蜈蚣0.5～0.8g. 病情穩定者一月一診, 將所配顆粒劑坼(터질탁)散後, 自行混勻, 按總重量分成60包, 盛於密封容器中, 以防潮解. 早晩各服1次, 每次1包. 小兒劑量宜小, 可用適量蜂蜜調服. 此法携(끌휴)帶, 服用方便, 大大提高了服藥的依從性.

(功效主治)息風滌痰. 用於癲.

(方解)方中石菖蒲, 陳膽南星開竅豁痰, 醒神益智, 共爲君藥, 現代藥理硏究發現石菖蒲中的a-細辛米(취할미), (a- Asarone )對抗電驚厥(electro-convulsive therapy)發作的作用, 明顯優於盆(풀떨기날분)妥英納(메납)(Iphenytoin, 강직간대발작(대발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성발작), 對小鼠記憶能力有明顯改善作用; 陳膽星, 實驗證實能降低士的寧, 戊四痰(질소담)(PENTYLENETETRAZOL)和加(커피가)排(코고는소리배)(coffee)因所致驚厥; 鬱金, 丹參行氣化瘀, 活血通經, 爲臣藥; 畺(굳어질 강)蠶, 地龍, 蟬兌(탈피할태), 全蝎(전갈갈), 蜈蚣息風定驚, 化痰散結共爲佐藥. 藥理硏究發現上述蟲類藥均有抗士的寧所緻小鼠驚厥作用, 尤其是全蝎(전갈갈), 其蝎(전갈갈)毒中分離出的多太(펩타이드태)(AEP)具有較强的抗癲活性, 對由馬桑內脂(에스테르지)(Coriatin, Coriaria lactone)和頭胞(아이벨포)類利定(Cefaloridine)誘發的動物癲, 有較强的抑製作用, 其作用機制不同於地西泮(Diazepam), 活性至少是地西泮(Diazepam)的10倍; 而蜈蚣的止痙抗驚厥作用比全蝎(전갈갈)高. 諸藥合用, 共奏滌痰息風, 祛瘀止癎之功.

(加減)癎病主痰, 治癎必先治痰, 對頭暈痰多者, 加天麻, 半夏, 滌痰開竅;
瘀血阻滯腦髓脈絡亦是癲發作的重要因素, 且癲一證, 多反復發作, 經久不愈, 其發作之時, 氣血瘀滯, 反復發作必耗損氣血而瘀滯脈絡, 故常在丹參, 鬱金基礎上加用當歸, 川芎活血祛瘀, 養血通絡;
依據<景岳全書>“五臟之病, 雖俱能生痰, 然無不由於脾腎”, “故痰之化無不在脾, 而痰之本無不在腎”的理論, 臨證始終不忘健脾益腎, 卽可扶正, 又可杜絶痰濁之源, 有助防止癲的反復發作. 心脾兩虛者, 加茯令, 黨參, 黃耆建脾益氣;
夜寐不安加生龍骨, 生牡蠣, 紫貝齒重鎭安神;
肝腎陰虛加熟地黃, 枸杞子, 山茱萸滋補肝腎;
大便乾結陽虛加肉從(육종용종)蓉, 胡桃仁, 鎖陽, 陰虛者選用女貞子, 知母潤燥通便;
胃納不佳者加山査, 鷄金健脾開胃.

(驗案)患者, 女性, 47歲, 務農. 於2001年6月7日首診. 訴18歲時無明顯誘因下出現發作性意識喪失, 伴四肢抽畜(경련할축), 口吐白沫, 雙眼上視, 抽畜(경련할축)時間3～4分鐘, 10分鐘後意識轉淸, 伴有頭脹頭昏, 嗜睡, 休息半天后恢復正常. 此後每年有類似發作2～4次, 因經濟原因一直未就診. 近4個月每月發作一次, 家人感覺病人反應較以前遲鈍, 昨夜間症狀再次發作, 遂在兒子陪同下, 慕名來我師處求診. 詳細詢問病史, 否認病前有高熱抽축(경련할축)史, 頭盧(머리뼈노)外傷史, 系足月平産, 無窒息史.

査體神經系統無陽性體徵, 頭盧(머리뼈노)MIR檢査未發現異常, 腦電圖見散在棘波, 棘慢綜合波發放, 提示: 癎樣放電. 診斷爲癲. 刻下見患者面色不華, 較少言語, 納便尙可, 舌質淡紅, 舌下瘀筋. 苔中薄白?, 脈來弦滑. 初擬: 滌痰息風開竅, 活血通絡止痙, 予滌痰止癎方加味: 石菖蒲180g, 陳膽南星120g, 畺(굳어질 강)蠶150g, 蟬兌(탈피할태)180g, 蜈蚣15g, 全蝎(전갈갈)45g, 鬱金300g, 地龍300g, 丹參600g, 姜半夏150g, 陳皮75g. 上藥自行混勻後, 按等分成60包, 每日早晩各1次, 每次服1包. 服藥後病人癲未再發作, 守原法隨症加減, 1年後復査腦電圖: 未見明顯異常. 病人堅持服藥, 臨床症狀已2年未發作, 每隔半年復査1次腦電圖, 均提示未見明顯異常, 療效肯定.

(方源)王珏. 求(갓옷구)昌林治療癲經驗. 浙江中醫學院學報, 2005(6): 254
처방 石菖蒲 12.0 12～30g
陳膽南星 10.0 10～20g
鬱金 12.0 12～15g
丹蔘 15.0 15～30g
白疆蠶 10.0 10～20g
蟬退 6.0 6～15g
地龍 12.0 12～15g
全蟲 3.0 3～5g
蜈蚣 2.0 2～4條