| 대분류 | 내과 |
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| 소분류 | 심율실상 |
| 주치 | 심율실상 부정맥 관심병 심장병 Arrhythmia |
| 해설 | 心律失常 心律失常方(週次淸方) 심율실상 심율실상방 부정맥 관심병 심장병 Arrhythmia (組成)黨參30g, 姜半夏9g, 陳皮9g, 黃連6g, 枳實9g, 炒酸棗仁30g, 桂枝6g. (功效主治)健脾祛痰, 瀉火安神. 用於心悸時發時止, 或飽餐後易發心悸, 伴胸脘비(否)滿, 或胸悶窒塞, 脘腹脹滿, 納매(Anorexia), 煩躁, 失眠, 多夢, 口乾苦, 大便秘結, 或액(딸국질 재채기扼)逆, 泛酸. 舌苔黃貳或白厚貳, 脈弦滑者. (方解)周老認爲在治療心律失常時, 應健脾祛痰, 瀉火安神, 諸藥綜合運用, 酌情配伍振奮心陽, 潛降陰火之藥. 黨參入脾經, 善補中氣, 常用於中氣不足, 中氣下陷證, 能健脾益氣, 升擧淸陽. 姜半夏爲燥濕化痰, 溫化寒痰之要藥, 尤善治臟腑之濕痰. 輔以陳皮化痰, 使氣順痰降, 氣化則痰消, 和中健脾, 共收燥濕化痰, 理氣和中之效; 陳皮芳香醒脾, 長於理氣健脾燥濕, 調中快膈, 降逆止嘔. 枳實辛散苦降, 氣銳力猛, 善於破氣滯而化痰濕, 與陳皮同用, 以宣暢氣機, 化痰破滯. 與黃連, 姜半夏同用, 以淸熱化痰, 消?除滿. 黃連大苦大寒, 其性淸降, 有淸熱瀉火燥濕之功, 尤善淸心, 胃二經的火熱和中焦濕火鬱結. 桂枝卽可振奮心陽, 又能溫扶脾陽, 以助運化水濕, 使痰飮之陰邪得以溫化. 炒酸棗仁屬滋養安神之品, 是治療血虛煩躁不眠之要藥, 多治陰血不足之心悸, 정충, 失眠等. 本方組成卽注重燥濕化痰, 祛除邪實, 又兼顧補氣溫陽以扶正, 杜絶生痰之源. 藥味雖少, 但面面俱到, 精緻巧妙. (加減)若冠心病, 兼心前區疼痛者加炒延胡索, 細辛以活血止痛; 如血脈不暢, 心脈失養者加川芎, 當歸, 野葛根. 若腹脹, 액(딸국질厄)逆較明顯者加木香, 砂仁醒脾和胃, 調中宣滯. 大便稀薄, 舌苔白貳者加蒼朮, 茯令燥濕運脾, 通陽化濁. 泛酸, 胃部灼熱者加吳茱萸, 단(데울段)瓦楞子, 與方中黃連共爲左金丸淸熱和胃止酸. 虛煩失眠, 加知母, 首烏藤, 合歡皮淸心除煩安神. 手足心熱, 心煩, 口乾, 小便發黃者加黃柏, 知母潛降陰火. 驚悸, 心中척척(두려워할剔)不安, 膽怯恐懼者加珍珠母. 心悸時常發作, 較爲頻繁者加膽南星, 石菖蒲淸熱除痰, 化濕和胃, 寧神開竅. 若自感氣短, 胸部별(악할별-feel oppressed)悶者加生黃耆, 升麻, 知母升擧陽氣, 潛降陰火, 調節氣火的失調. 大便秘結或不暢者加全瓜蔞, 何首烏潤腸通便. (驗案)女, 63歲, 2001年3月16日初診. 自訴15年前因更年期常感心中悸動不安, 在本地醫院檢査診爲“心臟自主神經張力過高”, 服用β-受體阻滯藥, 地西泮(diazepam), 谷維素(Oryzanol- )等藥物治療, 效果欠佳. 半年前, 開始感心前區陣發性悶痛, 時常胸悶, 氣短, 心悸多在餐後或靜狀時發作, 24小時動態心電圖示: 頻發房早, 時呈三聯律, 部分ST段低平. 擬診爲“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 頻發房性早搏”. 求治於週敎授. 當時臨床表現爲: 陣發性心悸, 心前區悶痛, 伴胸悶, 氣短, 納差, 五心煩熱, 入睡困難, 小便黃, 大便正常, 舌紅, 苔黃厚略?, 脈弦滑. 辨證爲脾虛痰阻, 火擾心神. 治以健脾祛痰, 瀉火安神, 方藥: 黨參30g, 姜半夏9g, 枳實6g, 陳皮9g, 桂枝6g, 黃連9g, 黃柏10g, 知母10g, 炒酸棗仁30g, 炒延胡索15g, 川芎10g, 膽南星6g. 7劑後, 上症大減, 心悸發作明顯減少, 減膽南星, 加野葛根30g意在擴冠, 增加冠脈血流, 改善心臟的供血. 1個月後患者胸悶, 胸痛, 失眠及五心煩熱基本消失, 心電圖ST段低平也有所改善. (按語)周老指出, 以前的硏究主要看重於痰濕, 痰火, 陽虛等方面, 雖然在臨床上取得了較好的療效, 但難盡人意, 此乃忽視了産生痰濁和火邪的別外一個原因. 隨著社會的變化, 致病因素也在改變, 現代社會體力勞動群體逐漸減少, 腦力勞動群體不斷增加, 所以思慮過度, 勞倦內傷, 五志化火, 引起心律失常的病人增多. 究其病因, 思慮內傷?傷脾胃, 耗竭陰精, 導致氣火失調, 這種內傷所引起的虛火或本虛標實的火邪, 中醫謂之爲“陰火”, 被稱之爲“元氣之賊”, 在臨床表現上屬“心火”或“相火”. 卽耗傷元氣, 也擾動心神, 暗竭陰精, 而形成陰精愈虧, 陰火愈旺, 元氣愈弱, 心神易於被擾的惡性循環, 臨證時要注意斂降陰火. 精神刺激, 勞役過度, 可影響胃的受納與和降, 胃氣不降, 脾的升淸運化失常, 水穀及其糟粕不能下行, 則陰陽失合, 升降失宜, 體內精氣升降運動的樞紐失常, 陽氣失於升發, 脾胃不和, 谷氣下流, 痰濁內生. 所以臨床上有氣虛下陷之證時, 在補氣健脾的基礎上, 權宜升發陽氣. 周老還指出, 在心律失常的治療中, 尙須注意心主神誌, 主血脈. 心神被擾發爲心悸, 不要忘記鎭靜安神之劑的運用; 心主血脈, 氣血是心神的物質基礎, 心血虧虛則心神失養, 易發心悸. 因此在臨證時, 適量應用養血安神藥, 常收到滿意效果, 臨證不可不知. (方源)孟繁蘊, 翟聚良. 週次淸治療心律失常經驗總結. 山東中醫雜誌, 2002, 21 |
| 처방 |
黨蔘
30.0
半夏 薑製 9.0 陳皮 9.0 黃連 6.0 枳實 9.0 酸棗仁 炒 30.0 桂枝 6.0 |