누시누효

유경통어탕

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대분류 내과
소분류 심기경사
주치 심기경사 관심병 심장병 심경색 심장마비
해설 心肌梗死 愈梗通瘀湯(陳可冀方)
심기경사 유경통어탕 관심병 심장병 심경색 심장마비
(組成)生쇄(말릴灑)人參10～15g, 生黃耆15g, 紫丹參15g, 全當歸10g, 延胡索10g, 川芎10g, 廣藿香12～18g, 佩蘭10～15g, 陳皮10g, 半夏10g, 生大黃6 ～10g.

(패란-, (佩蘭(Eupatorium fortunei Turcz.)爲菊科植物佩蘭(蘭草)的地上部分, 多年生草本, 高40-100cm. 又名鷄骨香, 水香(<本經>). 以全草入藥. 有解熱淸暑, 化濕健胃, 止嘔的作用.
패란(佩蘭)A
학명 Eupatorium chinense for. tripartitum H.Hara
라틴명 Eupatorii Herba
일반명 향등골나물
과명 국화과(菊花科 : Asteraceae/Compositae)
약용부위 전체
효능
성비개위(醒脾開胃) 비(脾)의 기능이 실조된 것을 정상적으로 하여 운화(運化) 기능이 발휘되도록 하고, 위주수납(胃主受納) 기능을 회복시키는 치법임.
방향화습(芳香化濕) 체내에 있는 습탁(濕濁)을 방향성이 있는 약물을 써서 치료하는 효능임
주치병증
구중첨니(口中甛?) 입 안에 단 맛이 도는 것
구취(口臭) 입안에서 냄새가 나는 증. 구강내의 불결, 비위열(脾胃熱), 식체(食滯), 허화울열(虛火鬱熱)로 발생함. 또 치옹(齒癰), 폐옹(肺癰)이 있어도 생김. 비열(脾熱)로 생기면 입이 쓰고 목구멍이 마르며, 찬 것을 좋아하고, 소변은 적색이며 소량이고, 대변이 굳고, 혀가 진홍색이며 설태는 황색임. 위열(胃熱)로 생기면 입이 쓰고, ...
다연(多涎) 침을 많이 흘리는 병증.
두창흉민(頭脹胸悶) 두창(痘瘡)으로 인해 가슴이 답답한 증상
서습표증(暑濕表證) 서열(暑熱)에 습(濕)을 수반하여 체표(體表)에 발생하는 병증(病證)
습탁중조(濕濁中阻) 습탁이 중초를 막은 것
완비구오(脘?嘔惡) 위완부(胃脘部)가 막혀 구토가 나고 메스꺼운 것
이명
난초(蘭草), 수향(水香), 도량향(都梁香), 목택란(木澤蘭), 연미초(燕尾草), 향수란(香水蘭), 여란(女蘭), 향초(香草), 석판(石瓣), 침미봉(針尾鳳)
성미 평(平), 신(辛)
작용부위 비(脾); 위(胃); 폐(肺)
금기
음허(陰虛)와 기허(氣虛)의 증(證)이 있는 자(者)와 위기(胃氣)가 허(虛)한 자(者)는 복용을 기(忌)한다. )

(功效主治)益氣活血, 淸瘀抗栓, 利濕化濁. 用於心肌梗死急性期及恢復期病人, 能구(많을拘)促進梗死組織癒合, 保證心功能, 改善生存質量, 延長壽命.

(方解)方中人參, 黃耆竝用, 具扶正益氣生肌之功. 因爲心肌梗死發病時, 心之氣血驟然受阻, 需立卽應用益氣行氣, 活血通瘀, 抗栓生肌之品; 當歸, 丹參竝用, 具調氣養血之力, 使氣血各有所歸, 卽所謂“歸所當歸”者; 延胡索, 川芎竝用, 進一步增强理氣定痛, 化瘀抗栓通脈之效. 藿香, 佩蘭, 陳皮, 半夏, 大黃合用, 是該方標本竝治, 通補兼施的體現, 藿香辛微溫無毒, 芳香?穢, 化濕祛濁, 且具醒脾和胃之功; 佩蘭苦辛溫無毒, 有化濕祛濁而定痛之效; 配以陳皮理氣和中, 治療濁阻尤好; 至於方中半夏之用, 取其降逆止嘔之力, 方中大黃之用, 卽可以通瘀化濁阻又可推陳出新, 卽取其“祛瘀生新”之效. 縱觀全方, 選藥精當, 配伍合理, 諸藥合用, 共奏扶正益氣生肌, 行氣活血定痛, 化瘀抗栓通脈, 化濁祛濕, 通腑降逆之功.

方中人參以用生?參或紅參爲好, 津液虧損者可用西洋參. 薛立齋雲人參爲“氣中血藥”, 帥氣之力卽强, 血之運行當可改善. 黨參雖也用, 但他個人經驗以爲黨參平補且作用和緩, 似不能與生?參等溫補益氣之效同日而語. 張潔古稱黃耆乃“瘡家聖藥”, <名醫別錄>亦謂可“逐五臟間惡血”, 確具補氣生肌之功. 當歸的有效成分之一阿魏酸납(메납 sodium)(sodium ferulate (SF), the sodium salt of ferulic acid, is a drug used in traditional Chinese medicine for treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases and to prevent thrombosis. It is found in the root of Angelica sinensis-당귀.)更有改善紅細胞變形性能力及淸除超?自由基的功能. 徐靈胎<本經百種錄>稱當歸爲“補營之聖藥”, 根據“損其心者調其營衛”的理論, 血虛當補, 血滯當通. 丹參補血之力雖遜於當歸, 但通瘀之力强於當歸, 丹參宜於偏熱, 當歸宜於偏寒, 兩相配伍, 可得通治.

玄胡爲行氣止痛之要藥, <雷公炮炙論>有“心痛欲死, 速覓延胡索”之說, 李時珍也有“妙不可言”之喩. 現代藥理硏究亦證實川芎抗血小板聚集功能尤好, 延胡索得此, 效用更彰. 心肌梗死時由於氣血驟阻, 氣機不暢, 升降失司, 脾失健運, 濕濁上泛, 阻알(막을알)胸陽, 故而可見苔貳脈滑, 納매嘔惡, 大便乾結之症. 痰濕濁阻不除, 胸陽之氣難以恢復, 特別强調冠心病心絞痛及心肌梗死病人的舌象觀察. 大多數病人, 舌質暗, 苔厚貳, 甚至出現黑燥苔. 藿香, 佩蘭合用, 有醒脾和胃, 벽(물리칠벽)穢利濕之效, 四時均可用, <局方>論中, 就提出了可治“四時不正之氣”. 陳皮, 半夏理氣和中, 降逆止嘔, 治療濁阻尤好, <本草綱目>對陳皮本有可治“途中心痛”之語, 張仲景亦早有“嘔加半夏”之訓. 大黃之用, 實爲妙筆, 功在祛瘀生新.

(加減)低血壓狀態甚而休克陽脫者, 可同時服用生脈四逆湯加肉桂;
舌紅口乾五心煩熱者, 可加石斛30g, 玄參15g, 麥冬12g, 沙參10g, 生地黃10g;
汗出較多者可加山茱萸12g, 五味子10g, 黃耆加至30g;
七情不暢, 胸悶脅脹者, 可以四逆散, 柴胡疏肝散進退應用;
心痛劇時, 可금(입에 머금을 襟)服蘇合香丸, 或於方中加細辛3～6g, 三七粉3g(沖服);
大便不暢或乾結者, 可加桃仁泥10g, 火麻仁10g;
已通暢者, 可改用番瀉葉10g泡當茶飮;
舌暗瘀血重者, 可加莪朮10g, 水蛭12g, 赤芍12g;
脈結代者, 可與復脈湯或保元湯進退:
心功能不全者, 可溫陽利水, 加北五加皮3～6g;
臥不安者, 可加酸棗仁30g, 首烏藤30g.

(驗案)張某, 男性, 65歲, 職員. 初診: 1997年11月16日. 主訴因自覺心悸胸悶, 活動後更爲明顯, 偶有心前區疼痛而就診. 病人7月突發前間壁心肌梗死. 目前服用辛伐他汀, 腸溶阿司匹林, 德脈寧, 阿替洛爾等藥. 刻下心電圖示: STⅡ, STⅢ, STＶ5壓低, RⅣ大於RＶ2, 3, TⅣ-5倒置, TＶ6低平. 病人口乾, 口苦, 自覺口中燥熱, 腹脹, 大便偏乾, 舌質紫暗, 舌苔黑燥厚貳, 脈弦滑. 心律齊, 雙肺淸, 腹軟, 肝脾不大, 雙下肢不腫. 中醫診斷: 胸痺(痰濁血瘀型); 西醫診斷: 急性前間壁心肌梗死恢復期. 治則: 寬胸理氣活血, 淸熱利濕化痰. 處方: 廣藿香12g, 佩蘭葉10g, 石菖蒲10g, 炒薏苡仁15g, 草荳寇10g, 川大黃6g, 全瓜蔞20g, 해白20g, 半夏10g, 川黃連10g, 枳殼10g, 大腹皮10g, 甘草10g, 延胡索10g, 川芎10g, 紫丹參15g. 水煎服, 每日1劑, 共服6劑.

二診: 1997年11月25日, 服上方6劑後, 大便每日2次, 당薄, 有時有腸鳴, 腹脹較前減輕, 未有心絞痛發作. 心悸, 胸悶症狀亦自覺減輕. 舌質暗, 苔黃略貳, 舌中心仍有黑燥厚苔(較前減少3/5), 脈沈滑. 心率74/分, 律齊, 雙肺淸. 心電圖STⅡ, SⅢ, SⅣ壓低較前改善, RＶ2, 3振幅稍增. 處方: 廣藿香20g, 佩蘭葉10g, 石菖蒲10g, 炒薏苡仁20g, 草荳寇10g, 川大黃6g, 全瓜蔞30g, 해白20g, 半夏10g, 黃芩10g, 枳殼10g, 大腹皮10g, 甘草10g, 生黃耆10g, 川芎10g, 紫丹參15g, 水煎服, 日1劑, 共服6劑. 三診: 1997年12月3日服上方後症減, 無心絞痛發作. 腹脹明顯減輕, 大便通暢, 偶有便당, 舌質暗, 苔近正常, 脈沈滑. 心率74/分, 律齊. 雙肺淸, 心電圖檢査同二診時. 處方: 全瓜蔞15g, 해白15g, 半夏10g, 枳殼10g, 黃芩10g, 藿香15g, 佩蘭葉10g, 石菖蒲10g, 厚朴10g, 川大黃6g, 매괴花10g, 桃仁泥10g, 草紅花10g, 丹參15g, 川芎10g, 生黃耆15g, 水煎服, 日1劑, 服6～12劑.

按: 中醫認爲, 濕爲陰邪, 易阻알(막을謁)氣機, 損傷陽氣, 且濕性重濁, 粘滯, 祛濁利濕要一鼓作氣, 卽要祛內濕, 也要除表濕, 以使無留存之地, 以利恢復氣機, 助復陽氣. 從這個病例可看出, 陳可冀敎授治療心肌梗死病例遣方用藥均是在愈梗通瘀湯基礎上據證變通??. 本病例以祛濁利濕, 活血化瘀爲治療大法, 痰濕去則陽鬱得解, 胸陽自振, 故臨床療效甚佳.

(方源)馬曉昌. 陳可冀敎授治療冠心病臨床經驗介紹 祛濁利濕與活血化瘀竝重. 中西醫結合心腦血管病雜誌, 2005, 3(5): 441
처방 人蔘 10.0 10～15g
黃耆 15.0 生
丹蔘 15.0 紫
當歸 10.0 全
玄胡索 10.0
川芎 10.0
藿香 12.0 廣12～18
佩蘭 10.0 10～15g
陳皮 10.0
半夏 10.0
大黃 6.0 生