| 대분류 | 내과 |
|---|---|
| 소분류 | 난치성심교 |
| 주치 | 난치성심교통 심장병 관심병 |
| 해설 | 難治性心絞痛 升解通瘀湯(史載祥方) 난치성심교통 승해통어탕 심장병 관심병 (組成)黃耆15g, 知母10g, 桔梗5g, 升麻5g, 柴胡5g, 黨參12g, 山茱萸15g, 三稜10g, 益母草15g. (用法)每日1劑, 水煎取200m1, 每次100m1, 分早晩2次服. (功效主治)升陷解毒, 活血利水. 主治難治性心絞痛. 大氣下陷, 血瘀絡阻, 症見胸悶胸痛, 氣短乏力, 或兼下肢水腫, 舌淡暗質嫩或舌紫, 脈沈弱, 左寸尤甚. (方解)史載祥敎授認爲, 難治性心絞痛的發病機制是普通冠心病心絞痛病理基礎上的複雜化. 普通冠心病心絞痛的主導病機是本虛標實, 本虛以氣虛爲主, 標實以血瘀爲主. 在治療難治性心絞痛時不但要重視活血化瘀, 還要重視淸熱解毒. 史敎授在長期臨床實踐中認識到, 寒, 熱, 鬱, 瘀等各種病因長期作用形成瘀阻冠脈, 由血瘀進一步導致胸中大氣下陷, 由於氣虛血瘀, 導致氣虛水停和“血不利則爲水”, 因此, 患者出現胸悶胸痛, 氣短乏力, 肢體浮腫等症狀. 基於以上病機特點, 難治性心絞痛的臨床證候特點多表現爲寒熱虛實錯雜. 因此, 史敎授認爲, 升陷解毒, 活血利水是防治難治性心絞痛的基本治療原則. 根據以上認識, 史敎授在張錫純升陷湯基礎上, 結合自己的用藥經驗, 組成符合這一治療原則的“升解通瘀湯”, 長期的臨床觀察表明, 該方對難治性心絞痛非常有效. 方中黃耆卽善補氣又善升氣, 且爲“瘡家聖藥”能扶正托毒, 爲主藥; 張錫純言: “大氣者以元氣爲根本, 以水穀之氣爲原料, 以胸中之地爲宅窟”, 故以黨參健脾補後天大氣之本, 山茱萸補腎充先天大氣之源, 共爲臣藥; 升麻, 柴胡, 知母, 桔梗4味卽能升擧淸陽, 又能理氣解毒, 且防補益藥物之溫燥, 三稜, 益母草2藥通脈化瘀利水, 以上6藥共爲佐使. (加減)瘀血重可加莪朮12g; 血壓升高, 失眠可加生龍骨, 生牡蠣各30g, 適當減少柴胡用量; 氣陰兩虛加西洋參10g, 麥冬10g, 五味子10g, 五加皮2g; 痰濕偏盛加半夏10g, 全瓜蔞30g, 해白20g. (驗案)徐某, 男, 75歲. 患冠心病心絞痛14年, 2003年7月23日在某醫院冠脈造影見: 左前降支全程可見斑塊, 左回旋支狹窄80%～95%, 右冠脈狹窄50%～90%, 行RCAPTCA加STENT, 回旋支遠端鈍圓支PTCA術(Percutaneous coronary angioplasty, 經皮腔內冠狀動脈成形術). 術後仍有心絞痛. 2004年7月26日在某醫院行冠脈旁路移植術, 現術後3個月, 心絞痛復發1個月. 患糖尿病14年, 常規服用格列齊特(Gliclazide), 阿잡波糖(acarbose). 目前心絞痛每日發作2～3次, 乏力, 大便暢, 舌嫩紅, 苔白潤, 左寸脈弱. 中醫診斷: 胸痺(氣虛血瘀), 治療: 常規西藥治療基礎上以升解通瘀湯加味. 2004年11月11日: 升解通瘀湯加西洋參10g, 五味子10g, 麥冬10g, 莪朮10g, 赤芍30g, 全瓜蔞30g, 해白10g, 枳實10g, 半夏10g, 7劑, 水煎服, 每日1劑, 分早晩2次服. 11月18日復診: 藥後胸痛未發, 偶發胸悶, 面色明潤. 上方去枳實, 加茯令15g, 薏苡仁30g, 14劑, 水煎服, 每日1劑分早晩2次服. 12月2日: 胸痛, 胸悶21天未發, 繼用上方隨症加減, 連續服用. 至2005年11月隨訪, 胸痛, 胸悶一直沒有復發, 乏力基本消失, 精神佳. (方源)<心血管病中西醫診治速査> |
| 처방 |
黃耆
15.0
知母 10.0 桔梗 5.0 升麻 5.0 柴胡 5.0 黨蔘 12.0 山茱萸 15.0 三稜 10.0 益母草 15.0 |