누시누효

익심탕

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대분류 내과
소분류 관심병
주치 관심병 심근경색 관상동맥 심장병
해설 冠心病 益心湯(顔德馨方)
관심병 익심탕 심근경색 관상동맥 심장병
(組成)黨參, 丹參, 黃耆各15g, 葛根, 赤芍, 川芎各9g, 決明子30g, 石菖蒲4.5g, 降香3g.

강향은 강진향임.
(강진향(降眞香)A
학명 Dalbergia odorifera T. Chen
라틴명 Dalbergiae Odoriferae Lignum
일반명 강향단
과명 콩과(豆科 : Leguminosae/Fabaceae)
(강진향 강향
강진향(降眞香)B
학명 Acronychia pedunculata Miq.
라틴명 Acronychiae Lignum
일반명 강진향
과명 운향과(芸香科 : Rutaceae)
약용부위 뿌리의 심재(心材)
효능
행기(行氣) 행어(行瘀) 건비(健脾) 산사(散邪) 생기(生肌) 소종(消腫)
정통(定痛) 지해(止咳) 지혈(止血) 파체(破滯) 행혈파체(行血破滯) 활혈(活血)
주치병증
기통(肌痛) 풍습비(風濕痺) 풍한해수(風寒咳嗽)
성미 감(甘), 신(辛), 온(溫), 평(平)
작용부위 간(肝); 비(脾)
降香 本品爲豆科植物降香檀Dalbergia odorifera T. Chen樹幹和根的乾燥心材
別名 降眞香, 紫降香, 花梨母, 紫藤香, 降眞.
功效作用
活血散瘀, 止血定痛, 降氣, 벽(임금, 허물癖)穢. 主胸脅疼痛, 跌打損傷, 創傷出血, 以及寒疝疼痛或穢濁內阻之嘔吐腹痛. )

(功效主治)益氣化瘀, 活血通脈. 用於治療冠心病心絞痛, 心肌梗死等, 能較快地緩解症狀, 尤其對老年人及心肌炎後遺症患者, 屬氣虛血瘀者用之皆效. 如胸痺心痛, 神疲汗出, 形寒喜暖, 舌淡有瘀點, 苔薄白, 脈細弱或結代.

(方解)方中重用黨參, 黃耆益氣養心爲君, 以培補中氣, 宗氣, 輔以丹參, 山査, 赤芍活血通脈爲臣, 葛根, 川芎升發淸陽, 降香, 決明子降濁止痛, 升降相因, 加入菖蒲一味引藥入心經, 兼有化痰開竅之力. 其中川芎爲血中之氣藥, 卽可活血祛瘀, 又可行氣通滯; 黃耆爲補氣虛之要藥, 與黨參配伍, 則補氣昇陽之效增强; 山査消食導滯, 且有降脂化痰之力. 諸藥相配, 共奏益氣養心, 活血通脈, 化痰祛瘀止痛之功. 此方一藥多效, 選藥精當, 以調氣和血爲法, “調和”與“通陽”爲特點, 充分體現了顔老治療冠心病的學術觀點.

(加減)胸痺心痛重症或眞心痛: 症見陽微陰弦, 胸痛劇烈, 氣短乏力, 形寒肢冷汗出, 面色蒼白, 舌淡脈微. 須重用益心湯中黃耆量至30～60g, 改黨參爲人參15g(燉), 降香爲9～12g, 以加强行氣止痛之功, 竝重用附子溫通心陽, 祛寒解凝, 臨床用量爲15～20g, 且先煎. 附子大辛大熱, 爲補命門眞火第一要藥, 其性雄剽悍, 力宏效捷, 走竄十二經脈, 卽行氣分, 又入血分, 卽能通陽, 又能溫陽, 還可祛寒燥濕, 回陽救逆, 上溫心陽以通脈, 中助脾陽以健運, 下補命火以復陽, 外固衛陽以止汗, 內驅寒凝以止痛, 辨證使用常可應手起效. 若伴有低血壓者, 可用藥對黃耆與升麻, 以加强升發淸陽之功. 胸痺重且急, 四肢逆冷, 血壓低者, 可先予參附註射液靜脈推注以回陽救逆, 再予益心湯按上法加減服用.

胸痺心痛輕症: ①生活節奏快, 精神緊張, 可用益心湯調和氣血, 竝加生脈飮, 以麥冬, 五味子甘寒生津, 養心安神.
②若爲血瘀氣滯, 心痛如刺, 如絞, 痛處固定, 舌質紫暗, 有瘀點或瘀斑, 脈沈澁或結代者, 應加强益氣活血之力, 予益心湯選加水蛭, 桃仁, 紅花, 三七粉, 其中水蛭一味, “破瘀血而不傷新血, 專入血分而不傷氣分”, 其散瘀活血之力尤强. 顔老對此藥多有心得, 認爲虛人用量宜少, 待其動靜, 漸次加重, 使瘀結之凝血緩緩消散, 達到氣血調和. 臨床用量從1～6g不等.

③若兼見形體肥반((人體脂肪多, 肉多) fat; stout; plump)), 多唾痰涎, 陰天易作, 苔이(貳, 食品中油脂過多, 使人不想吃) greasy; oily)), 脈滑者, 多屬痰濁爲患, 可予基礎方加瓜蔞, 해(염교瀣, (多年生草本植物) Chinese onion (Allium chinense))해白, 二陳湯, 溫膽湯加減, 臨床喜用法半夏15g以溫化痰飮, 蒼朮, 白朮各10g健脾運脾, 燥濕化痰; 痰濁重症者, 遵<金궤(함궤)要略>之“病痰飮者, 當予溫藥和之”, 用熟附子9g先煎, 以取“離照當空, 陰매(흙비올埋, haze)自散”之意.

④胸痺之氣滯者, 表現爲悶重而痛輕, 痛無定處, 時發時止, 兼見脅肋脹痛, 善太息, 尤以婦女多見. <醫鑑>曰: “男子之氣病者常少, 女人之氣病者常多. 治婦人宜以順氣爲主, 而兼散血; 治男子宜以養榮爲主, 而調氣次之. ”故治療本證, 以益心湯爲基礎, 竝用四逆散, 逍遙散加減, 而婦女以理氣藥用量稍大.

⑤心胸隱痛而悶, 伴心悸氣短者, 多屬心氣不足. 可加大黨參, 黃耆用量, 竝加强益氣養心之力, 如加用五爪龍(南기(황기기))60～90g.

(驗案)羅某, 女, 55歲, 2004年10月13日初診. 胸悶1個月餘. 有冠心病病史, 曾行冠狀動脈球囊擴張術加支架置入術. (利用穿刺, 導管, 球囊導管擴張形成和金屬內支架置入等技術, 使狹窄, 閉塞的血管或腔道擴張, 再通, 解決傳統手術盲區的一種技術. ) 診見: 胸悶, 疲乏無力, 上腹脹, 納差, ?氣, 惡心, 口乾, 大便結, 舌淡暗有瘀斑, 苔薄白, 脈細緩. 査體: 心率56次／分, 律齊, 心尖部可聞及收縮期雜音. 血壓17/10kPa. 西醫診斷: 冠心病; 冠狀動脈球囊擴張術加支架置入術後. 中醫診斷: 胸痺, 證屬氣虛血瘀. 治以益氣活血法, 方以益心湯加減. 處方: 黃耆, 決明子各30g, 麥冬, 黨參, 生地黃, 葛根各15g, 川芎, 當歸, 降香, 蒼朮各9g, 砂仁(後下), 甘草各6g, 水蛭4g. 7劑, 每天1劑, 水煎服. 10月18日二診: 服藥後胸悶緩解, 精神稍好轉, 腹脹減, 仍覺食慾差, 애氣, 惡心, 疲倦, 舌淡, 苔白貳, 脈細. 治宜醒脾化痰. 處方: 五爪龍30g, 藿香, 佩蘭, 白芍, 葛根, 蒼朮各15g, 川芎, 降香各9g, 紫蘇梗12g, 砂仁(後下), 木香(後下), 甘草各6g , 膽南星12g. 7劑, 每天1劑, 水煎服. 藥後諸症均除.

(按語)患者年老氣血不足, 臟腑失養, 故見臟氣虛衰, 瘀血內阻之病證. 病機爲心氣不足, 瘀阻心脈. 故治以益氣活血法. 方以黨參, 黃耆補益中氣以助心氣, 氣行則血活, 善調氣機是顔敎授用藥特色; 葛根升淸陽; 川芎活血行氣; 降香, 決明子降濁氣; 水蛭, 當歸活血通脈, 水蛭具破瘀血, 散積聚, 通經脈, 利水道之功, 散瘀之力尤强, 故用於通心脈之瘀痺; 患者尙有口乾, 便結, 脈細等陰液不足之徵, 加生地黃, 麥冬滋養陰液, 配砂仁醒脾理氣, 蒼朮化濁, 以製滋潤藥而不貳. 二診辨證以氣虛痰瘀爲主, 故去麥冬, 生地黃, 水蛭等滋陰及破血之品, 加藿香, 佩蘭芳香醒脾, 膽南星淸熱化痰. 諸藥合用, 奏益氣化痰, 活血通絡之功, 故收效頗佳.

(方源)<心血管病中西醫診治速査>
처방 黨蔘 15.0
丹蔘 15.0
黃耆 15.0
葛根 9.0
赤芍藥 9.0
川芎 9.0
決明子 30.0
石菖蒲 4.5
降眞香 3.0 降香