| 대분류 | 기타병증 |
|---|---|
| 소분류 | 간울혈허증 |
| 주치 | 간울혈허증 우울 흉민 협통 한열 |
| 해설 | 肝鬱血虛證 逍遙散加味(李翰卿方) 간울혈허증 소요산가미 우울 흉민 협통 한열 (組成)生白芍9～30g, 當歸6～15g, 生白朮6～9g, 雲茯令3～9g, 薄荷1.5～3g, 甘草3～4.5g, 柴胡1.5～4.5g. (用法)외(데울猥)姜引. 用水煎服, 或做成水丸用開水或薑水送服. (功效主治)此系治因受不順意的刺激, 鬱鬱不樂, 遷延日久, 不能전(병낫을栓)癒, 且影響了消化和吸收的功能及血液循環的充分供給, 從而引起一切病變之方也. 主症①必須有感受不順意刺激的事實(有經常感受刺激的, 有一時一事感受刺激過甚, 無法釋解, 遷延日久的). ②必須有長時期鬱鬱不樂的表現, 如不苟言笑, 多哭善怒, 長噓短嘆等. ③必須有胸滿(也有兼痛的, 輕者自覺胸中不舒, 往往在診脈時有太息的現象), 脅痛(左邊痛的最多, 也有兩邊都痛, 或右邊痛的), 寒熱(有早凉暮熱的, 也有早不發凉, 但午後一度發熱的, 這一症狀必須注意“陰虛”的兼證)的症狀. ④必須有左手脈沈(最多是關尺部分, 也有六脈俱沈的)的脈象. 說明: 以上四條症狀, 輕重多少雖有不同, 但缺者흔(매우艮)少. 副症①頭面部的症狀: 頭暈, 頭痛(其痛多在左半邊, 兩半邊痛的也有, 但都是慢性的, 有時間性的), 頰部發赤. ②耳目部的症狀: 耳鳴, 耳작(병중할作)痛. 目眩, 眼花, 兩目乾澁, 目暗. ③鼻部的症狀: 鼻孔乾燥. ④咽喉口舌部的症狀: 咽乾, 喉痛, 口苦, 口酸, 口燥, 口渴, 惡心欲吐, 嘔吐, 呑酸. ⑤頸項乳部的症狀: 나력, 乳岩. ⑥全身及四肢部的症狀: 手足心發熱, 五心煩熱, 肢體發痛(血不榮筋), 骨蒸潮熱. ⑦腹部的症狀: 小腹重墜或悶脹, 腹中滿痛, 胃部?雜不舒. ⑧飮食方面的症狀: 食少, 喜冷性飮食, 喜飮, 但喝得不多. ⑨大小便方面的症狀: 大便燥, 大便?, 小便不利或澁痛, 尿道腫痛出膿. ⑩睡眠方面的症狀: 嗜睡, 失眠. 皮膚方面的症狀: 皮膚瘙痒, 皮膚乾燥. 呼吸方面的症狀: 乾咳. 月經方面的症狀: 月經?前, 錯後, 前後錯雜, 崩漏, 經閉, 靑帶, 赤帶, 白帶. 禁忌證凡不是由於不順意的刺激所引起的病證, 都不得使用本方. 卽使是因受不順意刺激引起的病證, 如果不是鬱結日久, 以致形成如主症欄所表現的一切症狀, 而是因暴怒形成的猝厥或吐血, 以及陰虛, 肝陽上逆等證, 也不得使用本方. 愼重證頭暈, 頭痛, 午後發熱等症, 都需要愼重. 因爲這幾種症狀多兼陰虛或火盛, 這種病如用柴胡稍多, 卽會加重. (方解)白芍: 和肝養血, 滋陰淸熱, 是本方的主藥. 除産後和腸胃虛者可炒用或少用外, 一般多是生用大量, 對崩漏有時用醋炒白芍. 當歸: 補血. 性滑潤而溫, 大便燥者可多用, ?者配合?朮用之, 血熱者可佐生地黃或其他滋陰之品, 如玄參, 麥冬等, 或用生熟地黃, 丹參代之. 白朮: 補脾, 便?脾虛者可多用, 但不宜炒. 便燥者不宜用, 或以石斛, 薏苡仁, 生山藥代之, 或用乳製. 茯?: 利水渗濕, 心悸不安者, 有痰飮或小便不利, 或大便?者, 都可用. 心悸或代以茯神, 或可加麥冬以助其淸心降火, 便?可配合白朮. 大便燥者不用. 柴胡: 升達肝膽的鬱熱, 有寒熱, 胸滿, 脅痛等症者必用. 有外感者可用, 陰虛肝陽上逆者禁用. 所以頭暈頭痛等症必須注意這一點. 在疑似之間, 可少用之. 如兼便燥者, 配合酒大黃用之亦可. 薄荷: 解熱, 有頭痛發熱者可用, 但不宜多. ?姜: 取其守中, 不致辛散上僭, 有外感或嘔吐症可生用. 甘草: 兼瀉兼緩, 除嘔吐或中滿者可以不用或少用外, 一般的證候都可用. 脾虛者須炙用. (加減)①偏頭痛者, 加川芎, 防風, 白芷, 半夏, 玉竹, 便燥者, 加酒大黃. ②眩暈者, 加天麻, 菊花, 或合二陳湯, 更加防風, 玉竹, 便秘者也須加酒大黃. ③耳鳴耳聾者, 酌加蔓荊子, 菖蒲, 蔥管之類, 火盛者兼服當歸龍회(가릴會)丸. ④口苦鼻乾頰赤內熱甚者, 加黃芩或丹, 梔, 麥, 地, 重者兼服當歸龍회(풀우거진모양會)丸. ⑤吐衄(코피뉵)者, 縱有寒熱柴胡不宜多用, 因爲多用往往會有引起大出血的危險. 熱輕者可酌加生地黃, 阿膠, 蒲黃, 白茅根之類, 熱甚者可酌合瀉心湯之類. ⑥眼乾澁者, 兼服六味地黃丸或杞菊地黃丸或歸芍地黃丸等. ⑦咽乾喉痛者, 可加玄參, 生地黃, 麥冬等滋陰藥品, 柴胡不可多用. ⑧嘔吐者酌加陳皮, 半夏, 黃連, 砂仁, 生자(붉은흙煮)石等藥. ⑨呑酸吐酸者, 加吳茱萸, 黃連, 或間服左金丸. ⑩나력, 乳岩等症, 可酌加連翹, 金銀花, 香附, 夏枯草, 乳香, 沒藥等藥, 나력可間服消나(연주창라, 나)丸. 氣滯甚胸脅滿者, 酌加香附, 廣木香, 沈香, 枳殼等藥. 乾咳者多系火鬱證, 最難治, 先服本方加蜜製陳皮以發之, 繼服補陰淸肺等藥, 如冬, 地類. 左脅痛者, 可加香附, 靑皮, 乳香, 沒藥, 痛甚者加川棟子, 延胡索, 痛久脈虛, 服疏氣藥, 痛更甚者必須加生黃耆, 右脅痛者加片薑黃. 小腹部脹痛者, 可加香附, 延胡索, 乳香, 沒藥等藥. 大便秘結者, 除兼頭痛, 頭暈及腸中熱結等症, 可加大黃, 燥甚酌加延胡索粉外, 一般多用疏氣潤燥藥, 如香附, 木香, 當歸, 肉종蓉等, 竝減去令, 朮. 手足心熱者, 加牡丹皮, 地骨皮. 骨蒸潮熱者, 柴胡換爲銀柴胡, 更加地骨皮, 靑蒿, 生鱉甲等藥, 也可加丹, 梔, 知, 柏等藥. 皮膚瘙痒等症, 可加何首烏, 白疾藜之類. 月經超前者, 加淸熱藥, 如牡丹皮, 梔子等; 錯後者, 加疏氣藥, 如香附, 木香, 延胡索等; 錯雜者, 加補養氣血藥, 如參, 기(황기耆)等; 經閉者, 加桃仁, 紅花, 香附等藥; 崩漏者, 去茯令, 加生地黃, 牡丹皮, 三七, 黑荊芥, 傅氏名平肝開鬱止血湯; 白帶, 加生山藥, 龍骨, 牡蠣等; 靑帶, 去當歸, 白朮, 加茵陳, 梔子, 陳皮, 傅氏名加味逍遙散. 常用的輔助方劑①歸脾湯或歸脾丸: 這是治兼心脾兩虛證的輔助方劑. 如驚悸, 정충, 失眠, 少食等症, 在本方加減欠佳的時候, 用之最宜, 早晩間服. ②六味地黃丸: 兼腎陰虛, 而不便在方中加熟地黃時多用之, 有的早晩間服, 有的用在本方收功之時, 都是按照病的需要爲標準. ③舒肝丸: 是對於脘腹脹痛的輔助方子, 在本方疏氣力量不能勝任時用之, 也是間服爲宜. ④左金丸: 這是用於兼左脅痛及呑酸, 吐酸的輔助方劑, 但不宜多服, 恐苦寒傷胃. (按語)逍遙散出自<太平惠民和劑局方>, 主治肝鬱血虛證, 證諸臨床多有效驗, 歷代醫家也多有發揮. 李老根據自己多年經驗, 反復췌(재췌湍)摩, 總結出逍遙散的使用方法, 內容豊富, 條理淸晳, 頗有臨床指導意義. 逍遙散證就是古人所謂“肝鬱脾虛”或“肝火旺, 肝血傷”的證候. (方源)<李翰卿 中國百年百名中醫臨床家叢書> |
| 처방 |
白芍藥
9.0
生9～30g
當歸 6.0 6～15g 白朮 6.0 生6～9g 茯令 3.0 雲3～9g 薄荷 1.5 1.5～3g 甘草 3.0 3～4.5g 柴胡 1.5 1.5～4.g |