| 대분류 | 내과 |
|---|---|
| 소분류 | 기관지천식 |
| 주치 | 지기관천효 기관지천식 |
| 해설 | 기관지천식 支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病, 這種慢性炎症與氣道高反應性相關, 通常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限, 導致反復發作的喘息, 氣促, 胸悶和(或)咳嗽等症狀, 多在夜間和(或)淸晨發作, 加劇, 多數患者可自行緩解或經治療緩解. 支氣管哮喘 哮喘方(戴西湖方) 지기관천효 효천방 기관지천식 (組成)蜜麻黃12g, 杏仁12g, 枇杷葉10g, 萊복子(杵-공이저, 방망이저)12g, 桔梗12g, 法半夏12g, 旋覆花(包)6g, 厚朴12g, 全瓜蔞12g, 蜜款冬花12g , 橘皮6g, 生甘草3g. (功效主治)支氣管哮喘. (方解)戴主任認爲支氣管哮喘反復發作, 頑固難愈, 乃用其宿痰伏肺, 如膠似漆(지극히 친밀하다), 膠粘難去所致. 發作時, “伏痰”引觸, 痰隨氣升, 氣因痰阻, 相互搏結, 壅塞氣道, 肺管狹窄, 通暢不利, 肺失宣降, 引動停積之痰, 故氣喘痰鳴. 因此其病理特點主要槪括爲: 宿痰阻肺, 氣機阻肺, 肺失宣降. 治療中理宜“治痰”“治氣”爲主. 戴主任在遣藥組方中, 緊緊把握支氣管哮喘的病理特點, 首擧麻黃, 萊복子, 一宣一降. 取麻黃宣散力强, 經用蜜製, 則消減其辛溫發汗之功, 增强宣肺定喘之效; 雖性溫, 但無論寒邪, 熱邪均可使用; 取萊복子降氣力强, 消痰力猛, 而不傷正之勢. 故方中二藥, 不可缺如. 枇杷葉, 桔梗以增强宣肺之力, 旋覆花, 法半夏, 杏仁, 厚朴下氣降逆; 蜜款冬花宣肺又降氣, 有邪可散, 散而不泄; 無邪可潤, 潤而不寒. 橘皮, 法半夏, 瓜蔞, 杏仁理氣燥溫又化痰. 諸藥合用, 宣降共同, 氣痰竝治, 寒溫適宜. 組方嚴謹, 療效迅速. (加減)寒痰蘊肺, 加細辛, 乾薑, 紫源; 熱痰壅肺, 去半夏, 厚朴, 加黃芩, 魚腥草, 竹瀝, 膽南星等; 肺氣壅實, 痰鳴喘息不得臥, 加亭歷子, 廣地龍; 內熱壅盛, 大便秘結, 加大黃, 芒硝; 噴체(재채기체), 鼻塞嚴重者, 加畺蠶, 蟬退, 荊芥; 呼多吸少, 加胡桃肉, 補骨脂, 五味子; 伴外感風熱, 加薄荷, 桑葉等; 伴外感風寒: 加紫蘇葉, 荊芥, 桂枝, 生薑; 伴傷津, 痰粘而稠者, 去法半夏, 加知母, 麥冬, 海蛤粉; 伴血瘀者, 加丹參, 鬱金, 桃仁; 老年陽虛: 加紫蘇子, 沈香, 자(대자석자)石, 白果. 實驗證明, 蜜麻黃中主含生物감(알칼로이드, alkaloid), 其藥理作用似腎上腺素, 但較溫和, 具有解除支氣管平滑肌痙攣, 抗炎, 抗過敏等作用, 能減少支氣管粘膜腫脹及송(느슨하다 松)弛支氣管平滑肌而達到宣肺平喘. 杏仁生理活性成分主要有: 苦杏仁감 (감초甘- “維他命B17“竝非B族維他命, - 因爲他的任何組成部分都不能作爲輔매(술밑매-보조효소, coenzyme). 他在化學上是兩種糖分子, 卽분(풀떨기날奔)甲철(술맛변할철)(benzaldehyde- ①[화학] 벤젠핵에 알데하이드가 결합된 화합물 ②무색의 액체로, 복숭아씨, 살구씨 따위에 들어 있으며, 공기 속에서는 서서히 산화하여 벤조산이 된다 ③향료나 각종 화학 약품의 합성 원료로 쓰인다)和청(시안靑)化物(cyanide)的化合物, 名爲苦杏仁감(감초감); 作爲藥劑, 又稱做Nitrilosides; 取自於杏仁; 在비(맥주卑)酒酵母中沒有這種苦杏仁감; 美國大多數的州政府不承認這是治療癌症的藥物(有25個州法定承認). 對聚傘花素等. 其所含苦杏仁감在體內緩慢分解成微量莖(수소경)靑(시안청)酸(-시안화수소의 수용액을 시안화수소산 또는 청산이라고 하며, 시안화수소는 세포산화과정을 억제하므로 매우 유독한 물질이다), 輕度抑制呼吸中樞, 表現鎭咳定喘作用; 對聚傘花素有明顯祛痰作用, 起效快, 副作用小. 桔梗, 枇杷葉卽能使呼吸道分泌物增加而有祛痰作用, 又對革蘭(-GRAM)陰性, 陽性等多種細菌具有抗菌消炎作用. 萊복子含微量揮髮油, 脂肪油等, 具有抗微生物, 消炎, 解毒之作用, 且長於順氣消脹, 又能祛痰. 旋覆花中旋覆花동(keton桐)對組알(amine알)引起的支氣管痙攣有明顯對抗, 緩解和保護作用, 所含곡(떡갈나무곡)素(Quercetin, 식약청 자료에서 보면 퀘르세틴은 “식품이 변질되는 것을 방지하기 위하여 산화방지제로서 사용되는 식품첨가물이다”라고 -모세혈관을 튼튼히 해주어 잦은 코피가 나는 현상을 예방하고 면역 기능을 강화시켜 각종 앨러지 예방 치료에 아주 효과가 있습니다. 여러 연구에 의하면 Quercitin이 항암 작용을하고 항 histamine 작용을 하여 각종 앨러지 반응에 유용하게 사용되며 천식등에도 널리 사용되어 지고 있는 제품입니다.), 異곡(떡갈나무곡)皮감(감초감)有良好祛痰作用(이곡피감 英文名: isoquercitrin 成分來源 存在於錦葵科植物草棉(Gossypiumherbaceum L.)的花, 夾竹桃科植物紅麻(Apocynum lanci-folium Rus.)的葉中, 也可化學合成制得. 多穗科감茶中也이곡皮감 藥理功能 動物實驗具有降血壓作用. 毛細血管?透性等試驗表明具有抗炎作用. 對棉?芽蟲的幼蟲有毒殺作用. 具有降매作用, 爲田基黃治療肝炎的有效成分之一. ) , 能促進痰液分泌和纖毛運動, 同時곡皮감可抑制肺組안及SRSA作用. 法半夏能輕度麻醉喉上神經, 舒張支氣管, 緩解支氣管痙攣作用. 款冬花具有顯著鎭咳, 祛痰之用, 且對組안(amine)引起的支氣管痙攣具有較好解痙作用. 橘皮有效成分爲저몽희(리모넨 limonene 요약 소나무나 시트러스나무의 정유에 풍부하게 들어 있는 무색의 액체. 분자식은 C10H16. 레몬향이 나므로 산업용이나 가정용 방향제로 사용되고, 화학에서는 중간물질로 사용된다. 분자식은 같지만 구조가 다른 2가지 이성질체가 있다. 즉 편광면을 반시계방향으로 회전시키는 l-리모넨과 시계방향으로 회전시키는 d-리모넨이 있다. d-리모넨은 시트러스나무 즙을 추출할 때 부산물로 얻어지고 캐러웨이유에 들어 있으며 l-리모넨은 솔잎이나 솔방울에 들어 있다. d-리모넨 혹은 디펜텐은 l-이성질체와 d-이성질체가 같은 양 섞여 있는 혼합물로, 테레빈유의 구성성분이다. 황이 첨가된 디펜텐은 윤활유 작용을 증진시키는 첨가제로 사용된다. d-리모넨은 상업적으로 l-카르본으로 전환된다. 이것은 캐러웨이열매 맛이 난다.), 可完全對組안(아민)所致支氣管痙攣性收縮及刺激性祛痰作用. 瓜蔞, 厚朴均能刺激呼吸道粘膜祛痰, 減輕支氣管痙攣及氣道高反應性的作用. 諸藥合用具有抗過敏, 解痙, 抗菌消炎, 抑制迷走神經過度興奮, 減輕氣道高反應性等作用, 藥症相符, 故療效顯著. (驗案)徐某, 女, 38歲, 以“反復咳嗽, 氣喘3年, 加劇3個月”爲主訴. 患者長期依賴“舒喘靈(서천령-성분명 :salbutamol: short-acting beta-2 agonist) 1)약물의작용기전 : 속효성 기관지 확장 작용. 2)부작용 : 가슴두근거림 및 심장 부정맥, 두통 3)주의사항 :손떨림, 두근거림 등의 증상은 대개 일시적이며 시간에 따라 경감됨 처방량 준수-과량투여하여 부정맥 발생하지 않도록 맥박, 혈압 상승 지속시 의사와 상담. 당뇨환자는 혈당 모니터링 필요)”, 激素(hormone), β-受體阻滯藥等治療(β- blockers therapy), 3個月病情加劇, 症情不能控制. 診時: 咳喘痰鳴, 胸悶如窒, 夜間倚息不能平臥, 痰多質稀色白, 伴口渴欲飮, 舌淡紅, 苔白貳, 脈滑. 戴主任診爲“支氣管哮喘”(痰濕壅肺型). 用藥如下: 蜜麻黃12g, 苦杏仁12g, 法半夏12g, 厚朴12g, 萊복子(杵)12g, 旋覆花(包)6g, 款冬花10g, 陳皮6g, 地龍幹12g, 정력子12g, 細辛4g, 共服18劑, 症狀消失, 繼以六君子湯加萊복子, 桔梗6劑, 鞏固療效. 已隨訪3年, 未見復發. (按語)治喘以宣爲主哮喘是宿痰潛伏肺中, 阻碍肺氣宣通所致. 治療上戴主任認爲, 不宜過早收斂肺氣, 因斂肺之藥用之過早, 內邪未出, 閉門留寇, 欲速而不達. 宣通肺氣, 驅邪外達, 邪去則喘寧, 故宣肺爲治療支氣管哮喘主要法則. 治痰應治氣爲先哮喘之宿痰, 由脾, 肺, 腎三臟功能失調所致, 究其根本, 不外氣化失職, 津液代謝失常. 治痰僅治其標, 治氣乃治其本. 故以治氣爲先, 氣順則津液代謝正常, 痰便無所從生. 故方中以理氣, 降氣藥爲主. 健脾益腎以善其後“脾爲生痰之源, 肺爲貯痰之器”“腎爲氣之根”. 戴主任遵循古訓, 健脾以杜絶生痰之源, 益腎以壯氣之根. 故緩解期以六君子湯, 人參蛤?散加減, 以善其後. (方源)鄧平회, 余宗陽. 戴西湖治療支氣管哮喘經驗淺談. 實用中醫內科雜誌, 1999, |
| 처방 |
麻黃
12.0
蜜
杏仁 12.0 枇杷葉 10.0 蘿蔔子 12.0 桔梗 12.0 半夏 法製 12.0 旋覆花 6.0 (包) 厚朴 12.0 栝樓(全) 12.0 款冬花 12.0 蜜 橘皮 6.0 甘草 生 3.0 |