누시누효

구통탕

160
대분류 내과
소분류 통풍성관절
주치 통풍성관절염 통풍성급성관절염
해설 痛風性關節炎 驅痛湯(金明秀方)
통풍성관절염 구통탕 통풍성급성관절염

(組成)羌活, 獨活, 當歸, 川芎, 赤芍, 桃仁, 紅花, 牛膝, 威靈仙, 防風各15g, 鷄血藤, 靑風藤, 忍冬藤各25g, 山茱萸15g.

(청풍등은 방기임
방기(防己)A
학명 Sinomenium acutum Rehder et Wils.
라틴명 Sinomenii Radix
일반명 방기
과명 새모래덩굴과(Menispermaceae)
약용부위 덩굴성 줄기, 뿌리줄기
약재성상
이 약은 원형-타원형의 절편으로 두께 2-4mm, 지름 10-45mm이다. 옆면은 어두운 회갈색이며 세로의 홈과 혹모양의 돌기가 있다. 피층은 엷은 갈색-어두운 갈색, 목부는 회갈색의 도관부와 어두운 갈색의 방사조직이 엇갈려서 방사상으로 배열되어 있다.
효능
해웅황독(解雄黃毒) 이구규(利九竅) 거풍(祛風) 거풍(祛風) 복초석(伏硝石) 소종(消腫) 이수(利水) 제습(除濕) 청열(淸熱) 통주리(通?理) 행기지통(行氣止痛)
주치병증
소변불리(小便不利) 수종각기(水腫脚氣) 습진창독(濕疹瘡毒) 풍습비통(風濕痺痛)
수치법
잡질(雜質)을 제거하고 미감수(米?水)에 침(浸)했다가 절편(切片)하여 사용한다. 충분히 달여(8시간정도) 사용하거나, 주증(酒蒸)하기를 3차(次)하여 사용한다.
이명
해리(解?), 재군행(載君行), 석해(石解), 분방기(粉防己), 한방기(漢防己), 광방기(廣防己), 목방기(木防己)
성미 고(苦), 무독(無毒), 신고(辛苦), 평(平), 한(寒)
작용부위 방광(膀胱); 비(脾); 신(腎); 폐(肺)
금기
고한(苦寒)한 성미(性味)를 가지고 있으므로 위약(胃弱), 음허자(陰虛者), 습열(濕熱)이 없는 자, 비위(脾胃)가 허한(虛寒)한 자(者)는 복용을 기(忌)한다.
키워드
과방기(瓜防己); 광방기(廣防己); 금전조합마; 대엽청승아; 대청목향; 도지공; 동칭추; 목방기(木防己); 방기(防己); 백목향(白木香); 분방기(粉防己); 산오구; 석해(石解); 섬소서; 재군행(載君行); 청등; 청풍등; 추골산; 추골풍; 토등; 한방기(漢防己); 해리(解離); 화방기(和防己); 광방기(廣防己)(동속근연식물) .
청풍등
別名: 靑藤, 尋風藤, 靑風藤, 靑防己, 大靑木香, 靑防己, 靑藤鹹
功能: 祛風濕, 通經絡, 利小便.
主治: 用於風濕痺痛, 關節腫脹, 麻痺瘙양(가려울瀁)

(功效主治)淸熱利濕, 祛瘀通絡, 扶正祛邪. 用於痛風性急性關節炎.

(方解)對於痛風性急性關節炎基於濕熱內蘊, 痰瘀互結, 竝兼風寒濕邪, 脾腎陽虛這一病機, 他提出了淸熱利濕, 祛瘀通絡, 扶正祛邪的治療大法. 創立了驅痛湯. 方中羌活散寒驅風, 勝濕止痛, 善治在上之風寒濕痺; 獨活長於溫散下部腎經伏風而除濕止痛, 爲在下之風寒濕要藥, 二藥配合則能盡祛一身之風寒濕邪. 在大量的淸熱藥中, 佐以少許溫散發汗藥, 爲使邪氣的排出創造條件. <醫宗必讀>曰: “治風先治血, 血行風自滅”的治則. 方中川芎爲血中之氣藥, 能活血行氣; 當歸補血活血; 赤芍淸熱凉血, 散瘀止痛. 三藥合用則可補血不滯血, 行血而不破血. 防風爲“風藥中之潤劑”, 祛風而不燥, 且溫散藥中配以養血活血之藥, 可以製約風藥之燥性, 祛邪而不傷正, 有時患者以疼痛部位固定, 皮膚乾澁, 口乾渴而不欲飮, 舌暗邊有瘀斑等爲表現. 本方活血化瘀之力尙不足, 故加桃仁, 紅花以加强活血化瘀之力.

痛風患者多以中老年爲主, 人至中年則肝腎不足, 出現腰膝酸軟無力, 腰背不舒, 下肢活動不利等症狀. 此時加少許補益肝腎之藥, 當屬必然. 牛膝補肝腎, 强筋骨又活血逐瘀, 能引血下行, 常作爲腰膝下部病變的引經藥; 山茱萸平補肝腎, 陰陽雙調, 且有酸斂之性, 能斂汗固正, 不使發散太過, 散中有收. 藤類藥具有舒筋通絡, 祛風除濕之效, 此類藥物歷來是醫家治療痺證的常用藥. 金明秀敎授汲取現代藥理硏究成果, 有選擇地運用藤類藥物治療痛風性急性關節炎取得了흔(매우恨)好的效果. 如鷄血藤苦, 甘溫, 具有補血行血, 舒經活絡, 調經和營之效, 與補血行血藥合用則可增强血藥之效, 同時又能療痺. 忍冬藤甘寒, 具有淸熱解毒, 通經活絡之功, 可消除經絡之風熱而止痛療痺. 方中威靈仙性猛, 善走而不守, 能宣通十二經絡, 使患者經絡中的瘀滯開通, 不通則痛症狀得以改善. 對於痛甚難忍者, 方中沒藥則能行氣活血止痛.

大多數患者投以此藥後疼痛之症卽能緩解, 惟此藥有刺激腸胃之弊, 應食後服用. 對於灼熱焮紅甚者, 方中蒲公英, 紫花地丁, 金銀花則能淸熱解毒凉血, 散結消腫.
但因本病亦可由陰液不足不能製約陽熱引起, 故金明秀敎授常在淸解邪熱同時佐以甘寒養陰之品, 加上黃柏, 地骨皮, 知母以外淸內滋, 淸除邪熱.
熱邪與濕邪膠結不散, 則成濕熱之患, 熱易淸而濕難除, 故方中不忘加一些淸熱利濕之品, 如車前子, 澤瀉, 防己, 生薏苡仁, 茯令, 木瓜等.
同時若病久不愈, 損傷脾腎者, 加補益脾腎之品, 如杜仲, 토(兎)絲子, 補骨脂等滋陰補陽之品, 以取“正氣存內, 邪不可干”之意. 總之, 上述諸藥合用共奏淸熱利濕, 祛瘀通絡, 扶正祛邪之功.
據現代藥理學硏究: 方中諸藥普遍具有解熱, 鎭痛, 抗炎, 抑菌的作用,
其中獨活, 川芎還有保護腎臟的作用, 有利於尿酸的排泄;
而獨活, 當歸, 赤芍, 紅花同時也有抑制血小板聚集, 抗血栓形成的作用, 以改善微循環, 保證腎血流量, 從而保證尿酸的順利排泄. 綜觀本方有解熱, 鎭痛, 抗炎, 抑菌, 改善微循環的功效.

(加減)若關節灼熱焮紅甚者, 重用赤芍, 加蒲公英, 紫花地丁, 金銀花;
若關節腫脹甚者, 加車前子, 茯令, 澤瀉;
若疼痛明顯者, 加用乳香, 沒藥.

(方源)楊彩霞.金明秀敎授治療痛風性急性關節炎經驗.中醫藥學刊, 2006, 24(8): 1425

김명수교수치료통풍병경험총결 -이육매
통풍의 급성기 환자는 주로 관절돌연홍종열통 야간통심, 활동제한, 먼저 양족무지에 홍종이 명현한 경우가 많고 대관절종통은 일반적으로 대칭적이지 않고, 설질담하고 태황이 맥활삭하고 혈액에서 뇨산 수치가 높고 c반응단백질, 혈침이 빠르고 혈비위주로써 치료는 거풍제습하고 청열해독하고 통락지통한다. 처방븐 비통방에 가감하는데 강활 독활 당귀 도인, 홍화 위령선 계혈등 황기 방풍 우슬 천궁 백작을 기초로해서 가감한다. -상기 구통탕 위주인듯,
종통이 심하면 - 가 토복령해서 해독제습이관절.
홍종열통이 심하면 - 해풍등 포공영 금은화 지정으로 청열해독소종,
동통하고 굴신불리에 - 가 갈근 신근초 목과로 서근활락하고 그중에 목과는 또한 제습화위하고.
태사 복령, 대복리는 이수소종하고 통리이삼습하여 표령(푸린(purine)빨를漂, 속삭일玲)대사빠져 나간게한다.

만성기통풍은 본허로 기본으로해서 치료하는데, 환자는 일반적으로 동통이 불명현하고 이화학검사에서 혈에 뇨산은 높고 신기능도 이상하고 주로 신허위주로 치료한다. 치료는 당연히 비통방에 가감하는데, 거풍지통하고 보신통락을 위주로 치료한다. 임상상 환자 증상이 따라 가감하여.
신양허하면- 가 파극천, 보골지, 토사자, 두충, 기상, 구척하디 보신장양하고,
신음허하면 - 황백, 지골피로 자음청열하고,
비허습성하면 - 의이인, 갈근, 목과로 제습통락 건비화위하고,
병정이 오래되어 주신동통이 비교적 명현하면- 가 강황하여 파혈행기 통락지통하고,
간울기체하면 - 가 시호, 목향, 향부해서 이기통락하고,
구건 안건이 겸하면 - 가 옥죽, 석곡, 맥문동, 현삼하여 자음생진하고,
흉민기단을 겸하면 가 단삼 맥문동해서 활혈익기하고,
병정이 길어서 어혈 저체하면 - 가 오공 절갈 토별충해서 파어통락하고.
통증이 심하면 - 야향 몰락으로 소종지통하고,
종대가 심하면 - 가 구맥 편축으로 이수삼습해서 소종하게 한다.
(신근초는 신문으로 우리나라는 석송이라 하는듯, 爲石松科植物石松 Lycopodium jaPonicum Thunb.的乾燥全草.
夏, 秋二季莖葉茂盛時採收, 除去雜質, 쇄乾.
別稱 牛尾菜, 大順筋藤, 大伸筋, 百部伸筋, 水搖竹等
1, 風寒濕痺, 肢軟麻木. 本品辛散, 苦燥, 溫通, 能祛風濕, 入肝尤善通經絡. 治風寒濕痺, 關節酸痛, 屈伸不利, 可與羌活, 獨活, 桂枝, 白芍等配伍; 若肢體軟弱, 肌膚麻木, 宜與松節, 尋骨風, 威靈仙等同用.
2, 跌打損傷. 本品辛能行散以舒筋活絡, 消腫止痛, 治跌打損傷, 瘀腫疼痛, 多配蘇木, 土鼈蟲, 紅花, 桃仁等活血通絡藥, 內服外洗均可.
3, 治關節痛)

金明秀敎授治療痛風病經驗總結

痛風發病有明顯的異質性, 除高尿酸血症外還可表現爲急性關節炎, 痛風石, 慢性關節炎, 關節畸形, 慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石等. 痛風歸屬中醫痺證的範疇, 中醫認爲本病[2]是由於外感風寒濕熱之邪侵襲人體, 閉阻筋脈, 使得氣血運行不暢而發爲本病. 但由於本病臨床表現的特殊性, 臨床上根據所表現症狀不同也給予相應的病名: 如中風歷節, 石淋, 關格. 金明秀敎授將本病歸屬於痺證(痛痺)範疇, 本文將金明秀敎授臨床上對本病的治療經驗進行歸納總結如下.
1 病因病機
隨著時代的不同, 痛風病人發病環境的不同, 醫家對痛風的病因病機的認識也在逐步完善.
1.1 古代醫家對痛風病因病機的認識中醫對痛風的認識最早見於<靈樞賊風>篇: “賊風邪氣滯傷人也, 令人病焉, 僅有不離?蔽……萃然病者… …. 此病常有所傷於濕氣, 藏之於血脈之中分肉之間, 久留而不去, 若有所墮墜, 惡血在內而不去, 卒然喜怒不節, 飮食不適, 寒遇不時, 주(살결輳, the natural fibre line of meat)理閉而不通”. <丹溪心法>: “痛風者, 四肢百節走痛, 方書謂之白虎歷節風證也. 大率有風熱, 風濕, 痰, 血虛”. <聖濟總錄>雲: “歷節風者, 皆血氣虛弱, 爲風寒所侵, 血氣凝澁, 不得流通關節, 諸筋無以滋養, 正邪相持, 所歷之節, 悉皆疼痛, 或晝靜夜發, 痛徹骨髓, 謂之歷節風也”. <金궤要略中風歷節>把痛風稱之爲歷節, 幷與脈象相聯繫, 其中論訴道: “寸上脈沈而弱, 沈卽主骨, 弱卽主筋, 沈卽爲骨, 弱卽爲肝, 汗出入水中, 如水傷心, 歷節黃汗, 故曰歷節. 少陰脈浮而弱, 弱則血不足, 浮則爲風, 風血相搏, 卽疼痛如체(끌체, pull; tu), 聖人脈澁, 短氣自汗出歷節痛, 不可屈伸, 此皆飮酒當風所致. 味酸則傷筋, 筋傷則緩, 名曰洩. 咸則傷骨, 骨傷則위(저릴委, flaccid paralysis; motor impairment), 名曰枯. 枯洩相搏, 名曰斷洩. 榮氣不通, 衛不獨行, 榮衛俱微, 三焦無所禦, 四屬斷絶, 身體영(남을瀛, (win; beat)瘦, 獨足腫大, 黃汗出, 脛冷, 假令發熱, 便爲歷節. ”<外治秘要>中云“: 彼痛風者, 大率因血受熱, 已自沸騰, 其後涉於冷水或立濕地, 或扁風取凉, 或坐臥當風, 寒凉外搏, 熱血得寒, 오(더러울오, dirty; filthy)濁凝澁, 所以作痛. 疼痛夜甚, 行於陰, 治法以辛熱之劑, 流散寒濕, 發주(살결輳, the natural fibre line of meat)理, 其血得行, 與氣相和, 其痛自安, 然亦有數種, 治法稍異. ”<證治要訣>“筋骨痛者, : 俗呼痛風, 或痛而遊走無定, 俗呼?走注風. ”
綜上我們可知早在古代各醫家對痛風病因病機已有認識, 認爲本病的發生與外感風寒或內傷, 素體虛弱有關, 對我們現代人硏究和治療本病起到重要的作用.
1.2 近代醫家對痛風病因病機的認識 近代醫家認爲痛風發生的主要原因[3-5]在於以下幾點.
(1)先天肝腎功能失調, 脾之健運功能缺陷, 導致痰濕內生, 日久從熱而化, 形成濕熱濁痰內蘊, 腎司二便功能失調, 則痰濁濕熱, 排泄緩慢, 量少, 以至濕熱痰濁內蘊, 若此人嗜食肥甘厚味之品, 則內外和邪, 濕熱痰濁流注關節, 肌肉, 骨격(뼈格), 氣血運行不暢形成痺痛歷節.
(2)從脾胃論痰瘀相搏, 飮食不節, 嗜食高粱醇厚之品, 傷及脾胃, 脾失健運, 胃失和降, 飮食不化, 精微反釀痰濁, 痰濁阻滯經絡, 氣血凝滯不運, 發痺痛風.
(3)臟腑積熱, 濕熱流注. 素體陽盛之人, 臟腑積熱, 濕熱內伏, 熱鬱成毒, 濕聚成腫, 濕熱毒邪雍滯於血脈, 循於經絡, 攻於骨節, 發爲痛風.
(4)人體正氣不足, 陰陽失調, 濕熱痰瘀等病理?物聚於體內留滯經絡發爲本病. 或久病入絡, 氣血失暢, 瘀血凝滯, 痰瘀交結而致關節腫大畸形.
(5)久病不愈, 損傷脾腎致脾腎陽虛, 濁陰毒邪內蘊, 發爲關格之變.
金明秀敎授認爲本病是本虛標實, 本虛主要側重於肝腎脾, 標實在於外感風寒濕熱, 內在於痰瘀閉阻, 氣血運行不暢. 認爲本病發病的首要原因在於患者嗜食肥甘厚味傷脾, 脾之運化失常, 導致痰濁內生, 痰濁阻滯筋絡, 氣血運行受阻不能濡養筋脈, 導致不通則痛, 則發爲本病. 其次素體虛弱, 주(살결奏)理不閉, 外感受風寒濕邪阻滯筋脈, 而發爲本病. 第三外感熱邪或內食生冷食物日久生熱, 耗傷陰津, 肝腎之陰受損, 筋脈失其濡養, 導致不榮則痛, 則發爲本病.
2 辨證論治
對於痛風病的治療臨床各醫家都有自己的認識和臨床經驗, 金明秀敎授在治療該病也有其獨特的臨床經驗. 由於痛風病根據其起病的緩急可分爲急性期和慢性期. 故治療上亦有所不同, 其中急性期患者主要以關節突然紅腫熱痛, 夜間痛甚, 活動受限, 首發症多以雙足大蹠趾紅腫明顯, 大關節腫痛一般不成對稱性, 舌質淡, 苔黃貳, 脈滑數. 査血尿酸高, C反應蛋白高, 血沈快, 以熱痺爲主, 治當祛風除濕, 淸熱解毒, 通絡止痛. 方以痺痛方爲主方加減, 以羌活, 獨活, 當歸, 桃仁, 紅花, 威靈仙, 鷄血藤, 黃耆, 防風, 牛膝, 川芎, 白芍爲主方基礎上加減. 如腫痛較甚加土茯?解毒除濕利關節, 紅腫熱痛較甚加海風藤, 蒲公英, 金銀花, 地丁淸熱解毒消腫. 患肢疼痛屈伸不利加葛根, 伸筋草, 木瓜舒筋活絡, 其中木瓜還可除濕和胃. 澤瀉, 茯令, 大腹皮利水消腫, 通過利水渗濕將표령(푸린, purine)代謝出去.
慢性期主要以本虛論治, 一般患者表現爲疼痛不明顯, 理化檢査可見: 血尿酸高, 腎功異常, 主要以腎虛爲主, 治當予痺痛方加減, 治以祛風止痛, 補腎通絡爲主. 臨床上根據患者症狀的不同隨症加減, 如果腎陽虛加巴戟天, 補骨脂, 兎絲子, 杜仲, 寄生, 狗脊補腎壯陽, 如腎陰虛加黃柏, 地骨皮滋陰淸熱, 如果脾虛濕盛加薏苡仁, 葛根, 木瓜除濕通絡, 健脾和胃. 病程日久周身疼痛較明顯加薑黃破血行氣, 通絡止痛. 如果兼肝鬱氣滯加柴胡, 木香, 香附理氣通絡. 兼口乾, 眼乾加玉竹, 石斛, 麥冬, 玄參滋陰生津. 兼胸悶氣短加丹參, 麥冬活血益氣. 如果病程長瘀血阻滯加蜈蚣, 全蟲, 土鱉蟲破瘀通絡. 如果痛甚加乳香, 沒藥消腫止痛. 如果腫甚加瞿麥, 扁蓄利水淸濕起到消腫的作用.
金明秀敎授治療痛風除用藥物外, 還注重患者的心理疏導竝告知患者本病發病機制, 病程變化, 以及疾病的轉歸預後, 讓患者充分了解目前自己疾病所處的階段, 減輕心理負擔, 使得患者處於積極配合治療的狀態, 其次告知患者合理的飮食和運動對疾病的轉歸和預後也起到흔(매우)重要的作用, 他指出患者在飮食方面應忌烟酒, 高표령(푸린, purine)食物(如海鮮類, 動物內臟, 豆製品, 肉類等), 以盡量減少표령(푸린, purine)的攝入. 同
王某, 男, 40歲, 主訴: 雙足蹠趾關節痛反復發作7個月, 加重兩週. 現病史: 患者於7個月前食海鮮後出現左足第一蹠趾關節疼痛, 於某省級醫院就診, 査血尿酸高, 診斷爲痛風, 予痛風定, 尼美舒利(니메술리드 확산정. ????Nimesulide Dispersible Tablets.), 탄酸경납片(1. 탄산수소나트륨 2. 중탄산소다 3. 중탄산조달(重炭酸曹達) 4. 중조(重曹) 5. 산성 탄산나트륨)口服, 症狀緩解, 兩週前因患者食肥肉後症狀加重, 出現右足第一蹠趾外側疼痛, 於本院就診, 予水調散外敷, 止痛藥口服, 症狀緩解. ?求進一步治療求治於金明秀老師, 症見: 雙足第一蹠趾關節疼痛, 口乾, 眼乾, 雙手足發熱, 偶有盜汗, 納可, 寐可, 二便正常. 旣往健康, 無藥物過敏史, 無家族遺傳史. 査體: 神情, 舌質淡, 邊有齒痕, 脈細緩, 雙蹠趾關節壓痛陰性, 皮溫不高, 皮色不紅.
辨證分析: 患者有明顯嗜食肥甘厚味的誘因, 肥甘厚味之品損傷脾胃, 脾胃受損則健運失職, 使得?陽不升, 濁陰不降, 痰濁內生, 痺阻筋脈, 不通則痛而發爲本病, 該患者病程較長反復發作使得痰濕鬱而化熱, 濕熱之邪耗津傷陰, 日久損傷肝腎之陰. 肝主筋脈, 肝陰不足則筋脈濡養受限, 腎主骨, 腎陰不足則骨質營養受限, 筋骨營養受限則發本病. 因足大蹠趾?肝脾經脈的循行的部位所以一般多先受損, 口乾爲陰虛津液不足之症, 雙手足發熱爲陰虛內熱. 舌淡紅, 邊有齒痕苔薄, 脈緩細爲本虛標實之證. 雙足蹠趾關節痛, 皮溫不高, 皮色不紅符合慢性痛風的表現, 中醫診斷爲痺證(肝腎虧虛證), 予痛痺方加減, 治當祛風通絡, 滋陰補腎. 予以獨活15g, 當歸15g, 赤芍15g, 川芎10g, 桃仁15g, 紅花15g, 牛膝15g, 防風15g, 威靈仙15g, 鷄血藤25g, 忍冬藤25g, 山茱萸15g, 澤瀉15g, 茯令20g, 저령20g, 大腹皮20g, 蒼朮15g, 生薏苡仁25g, 黃柏15g, 地骨皮15g, 兎絲子20g, 桑子15g, 白鮮皮30g. 方解如下: 獨活除濕止痛, 當歸, 赤芍, 川芎, 桃仁, 紅花活血通絡, 牛膝補腎利尿除濕, 引藥下行. 防風驅風除濕, 威靈仙除濕止痛, 鷄血藤活血行血止痛, 忍冬藤通絡止痛, 山茱萸補腎滋陰, 澤瀉, 茯令, 저령, 大腹皮除濕利尿有利於尿酸的淸除, 蒼朮, 生薏苡仁燥濕健脾, 除痺. 黃柏, 地骨皮滋陰淸熱, 兎絲子補腎, 桑枝通利關節, 白鮮皮淸熱燥濕, 祛風解毒. 先予6劑水煎服, 1週後復診患者感覺病情略有好轉, 予患者繼續服藥6個月, 竝隨病情變化隨證加減藥物和藥量, 患者病情穩定.
4 結 語
痛風患者要做到得病及早就醫, 盡量做到早發現, 早醫治, 合理飮食, 多運動這樣預後較好. 如果不積極系統診治疾病反復發作, 病情將會進一步發展破壞骨組織, 損傷關節, 使得關節活動受限, 嚴重者可出現關節變形甚至波及臟腑. 使得患者生活質量下降. 在生活中要有合理的飮食習慣和生活起居, 加强運動, 愼防外感, 如有不適隨時就診以免延誤病情

(해풍등 海風藤
【英文名】CAULIS PIPERIS KADSURAE
【別名】爬岩香, 風藤
【來源】本品爲胡椒科植物風藤Piper kadsura(Choisy)Ohwi的乾燥藤莖.
性味歸經】辛, 苦, 微溫. 歸肝經.
【功效主治】祛風濕, 通經絡, 止痺痛. 用於風寒濕痺, 肢節疼痛, 筋脈拘攣, 屈伸不利.
【用法用量】煎服, 6～12g. )

夏, 秋二季莖葉茂盛時採收, 除去雜質, 쇄乾.
別稱 牛尾菜, 大順筋藤, 大伸筋, 百部伸筋, 水搖竹等
1, 風寒濕痺, 肢軟麻木. 本品辛散, 苦燥, 溫通, 能祛風濕, 入肝尤善通經絡. 治風寒濕痺, 關節酸痛, 屈伸不利, 可與羌活, 獨活, 桂枝, 白芍等配伍; 若肢體軟弱, 肌膚麻木, 宜與松節, 尋骨風, 威靈仙等同用.
2, 跌打損傷. 本品辛能行散以舒筋活絡, 消腫止痛, 治跌打損傷, 瘀腫疼痛, 多配蘇木, 土鼈蟲, 紅花, 桃仁等活血通絡藥, 內服外洗均可.
3, 治關節痛)

金明秀敎授治療痛風病經驗總結

痛風發病有明顯的異質性, 除高尿酸血症外還可表現爲急性關節炎, 痛風石, 慢性關節炎, 關節畸形, 慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石等. 痛風歸屬中醫痺證的範疇, 中醫認爲本病[2]是由於外感風寒濕熱之邪侵襲人體, 閉阻筋脈, 使得氣血運行不暢而發爲本病. 但由於本病臨床表現的特殊性, 臨床上根據所表現症狀不同也給予相應的病名: 如中風歷節, 石淋, 關格. 金明秀敎授將本病歸屬於痺證(痛痺)範疇, 本文將金明秀敎授臨床上對本病的治療經驗進行歸納總結如下.
1 病因病機
隨著時代的不同, 痛風病人發病環境的不同, 醫家對痛風的病因病機的認識也在逐步完善.
1.1 古代醫家對痛風病因病機的認識中醫對痛風的認識最早見於<靈樞賊風>篇: “賊風邪氣滯傷人也, 令人病焉, 僅有不離?蔽……萃然病者… …. 此病常有所傷於濕氣, 藏之於血脈之中分肉之間, 久留而不去, 若有所墮墜, 惡血在內而不去, 卒然喜怒不節, 飮食不適, 寒遇不時, 주(살결輳, the natural fibre line of meat)理閉而不通”. <丹溪心法>: “痛風者, 四肢百節走痛, 方書謂之白虎歷節風證也. 大率有風熱, 風濕, 痰, 血虛”. <聖濟總錄>雲: “歷節風者, 皆血氣虛弱, 爲風寒所侵, 血氣凝澁, 不得流通關節, 諸筋無以滋養, 正邪相持, 所歷之節, 悉皆疼痛, 或晝靜夜發, 痛徹骨髓, 謂之歷節風也”. <金궤要略中風歷節>把痛風稱之爲歷節, 幷與脈象相聯繫, 其中論訴道: “寸上脈沈而弱, 沈卽主骨, 弱卽主筋, 沈卽爲骨, 弱卽爲肝, 汗出入水中, 如水傷心, 歷節黃汗, 故曰歷節. 少陰脈浮而弱, 弱則血不足, 浮則爲風, 風血相搏, 卽疼痛如체(끌체, pull; tu), 聖人脈澁, 短氣自汗出歷節痛, 不可屈伸, 此皆飮酒當風所致. 味酸則傷筋, 筋傷則緩, 名曰洩. 咸則傷骨, 骨傷則위(저릴委, flaccid paralysis; motor impairment), 名曰枯. 枯洩相搏, 名曰斷洩. 榮氣不通, 衛不獨行, 榮衛俱微, 三焦無所禦, 四屬斷絶, 身體영(남을瀛, (win; beat)瘦, 獨足腫大, 黃汗出, 脛冷, 假令發熱, 便爲歷節. ”<外治秘要>中云“: 彼痛風者, 大率因血受熱, 已自沸騰, 其後涉於冷水或立濕地, 或扁風取凉, 或坐臥當風, 寒凉外搏, 熱血得寒, 오(더러울오, dirty; filthy)濁凝澁, 所以作痛. 疼痛夜甚, 行於陰, 治法以辛熱之劑, 流散寒濕, 發주(살결輳, the natural fibre line of meat)理, 其血得行, 與氣相和, 其痛自安, 然亦有數種, 治法稍異. ”<證治要訣>“筋骨痛者, : 俗呼痛風, 或痛而遊走無定, 俗呼?走注風. ”
綜上我們可知早在古代各醫家對痛風病因病機已有認識, 認爲本病的發生與外感風寒或內傷, 素體虛弱有關, 對我們現代人硏究和治療本病起到重要的作用.
1.2 近代醫家對痛風病因病機的認識 近代醫家認爲痛風發生的主要原因[3-5]在於以下幾點.
(1)先天肝腎功能失調, 脾之健運功能缺陷, 導致痰濕內生, 日久從熱而化, 形成濕熱濁痰內蘊, 腎司二便功能失調, 則痰濁濕熱, 排泄緩慢, 量少, 以至濕熱痰濁內蘊, 若此人嗜食肥甘厚味之品, 則內外和邪, 濕熱痰濁流注關節, 肌肉, 骨격(뼈格), 氣血運行不暢形成痺痛歷節.
(2)從脾胃論痰瘀相搏, 飮食不節, 嗜食高粱醇厚之品, 傷及脾胃, 脾失健運, 胃失和降, 飮食不化, 精微反釀痰濁, 痰濁阻滯經絡, 氣血凝滯不運, 發痺痛風.
(3)臟腑積熱, 濕熱流注. 素體陽盛之人, 臟腑積熱, 濕熱內伏, 熱鬱成毒, 濕聚成腫, 濕熱毒邪雍滯於血脈, 循於經絡, 攻於骨節, 發爲痛風.
(4)人體正氣不足, 陰陽失調, 濕熱痰瘀等病理?物聚於體內留滯經絡發爲本病. 或久病入絡, 氣血失暢, 瘀血凝滯, 痰瘀交結而致關節腫大畸形.
(5)久病不愈, 損傷脾腎致脾腎陽虛, 濁陰毒邪內蘊, 發爲關格之變.
金明秀敎授認爲本病是本虛標實, 本虛主要側重於肝腎脾, 標實在於外感風寒濕熱, 內在於痰瘀閉阻, 氣血運行不暢. 認爲本病發病的首要原因在於患者嗜食肥甘厚味傷脾, 脾之運化失常, 導致痰濁內生, 痰濁阻滯筋絡, 氣血運行受阻不能濡養筋脈, 導致不通則痛, 則發爲本病. 其次素體虛弱, 주(살결奏)理不閉, 外感受風寒濕邪阻滯筋脈, 而發爲本病. 第三外感熱邪或內食生冷食物日久生熱, 耗傷陰津, 肝腎之陰受損, 筋脈失其濡養, 導致不榮則痛, 則發爲本病.
2 辨證論治
對於痛風病的治療臨床各醫家都有自己的認識和臨床經驗, 金明秀敎授在治療該病也有其獨特的臨床經驗. 由於痛風病根據其起病的緩急可分爲急性期和慢性期. 故治療上亦有所不同, 其中急性期患者主要以關節突然紅腫熱痛, 夜間痛甚, 活動受限, 首發症多以雙足大蹠趾紅腫明顯, 大關節腫痛一般不成對稱性, 舌質淡, 苔黃貳, 脈滑數. 査血尿酸高, C反應蛋白高, 血沈快, 以熱痺爲主, 治當祛風除濕, 淸熱解毒, 通絡止痛. 方以痺痛方爲主方加減, 以羌活, 獨活, 當歸, 桃仁, 紅花, 威靈仙, 鷄血藤, 黃耆, 防風, 牛膝, 川芎, 白芍爲主方基礎上加減. 如腫痛較甚加土茯?解毒除濕利關節, 紅腫熱痛較甚加海風藤, 蒲公英, 金銀花, 地丁淸熱解毒消腫. 患肢疼痛屈伸不利加葛根, 伸筋草, 木瓜舒筋活絡, 其中木瓜還可除濕和胃. 澤瀉, 茯令, 大腹皮利水消腫, 通過利水渗濕將표령(푸린, purine)代謝出去.
慢性期主要以本虛論治, 一般患者表現爲疼痛不明顯, 理化檢査可見: 血尿酸高, 腎功異常, 主要以腎虛爲主, 治當予痺痛方加減, 治以祛風止痛, 補腎通絡爲主. 臨床上根據患者症狀的不同隨症加減, 如果腎陽虛加巴戟天, 補骨脂, 兎絲子, 杜仲, 寄生, 狗脊補腎壯陽, 如腎陰虛加黃柏, 地骨皮滋陰淸熱, 如果脾虛濕盛加薏苡仁, 葛根, 木瓜除濕通絡, 健脾和胃. 病程日久周身疼痛較明顯加薑黃破血行氣, 通絡止痛. 如果兼肝鬱氣滯加柴胡, 木香, 香附理氣通絡. 兼口乾, 眼乾加玉竹, 石斛, 麥冬, 玄參滋陰生津. 兼胸悶氣短加丹參, 麥冬活血益氣. 如果病程長瘀血阻滯加蜈蚣, 全蟲, 土鱉蟲破瘀通絡. 如果痛甚加乳香, 沒藥消腫止痛. 如果腫甚加瞿麥, 扁蓄利水淸濕起到消腫的作用.
金明秀敎授治療痛風除用藥物外, 還注重患者的心理疏導竝告知患者本病發病機制, 病程變化, 以及疾病的轉歸預後, 讓患者充分了解目前自己疾病所處的階段, 減輕心理負擔, 使得患者處於積極配合治療的狀態, 其次告知患者合理的飮食和運動對疾病的轉歸和預後也起到흔(매우)重要的作用, 他指出患者在飮食方面應忌烟酒, 高표령(푸린, purine)食物(如海鮮類, 動物內臟, 豆製品, 肉類等), 以盡量減少표령(푸린, purine)的攝入. 同
王某, 男, 40歲, 主訴: 雙足蹠趾關節痛反復發作7個月, 加重兩週. 現病史: 患者於7個月前食海鮮後出現左足第一蹠趾關節疼痛, 於某省級醫院就診, 査血尿酸高, 診斷爲痛風, 予痛風定, 尼美舒利(니메술리드 확산정. ????Nimesulide Dispersible Tablets.), 탄酸경납片(1. 탄산수소나트륨 2. 중탄산소다 3. 중탄산조달(重炭酸曹達) 4. 중조(重曹) 5. 산성 탄산나트륨)口服, 症狀緩解, 兩週前因患者食肥肉後症狀加重, 出現右足第一蹠趾外側疼痛, 於本院就診, 予水調散外敷, 止痛藥口服, 症狀緩解. ?求進一步治療求治於金明秀老師, 症見: 雙足第一蹠趾關節疼痛, 口乾, 眼乾, 雙手足發熱, 偶有盜汗, 納可, 寐可, 二便正常. 旣往健康, 無藥物過敏史, 無家族遺傳史. 査體: 神情, 舌質淡, 邊有齒痕, 脈細緩, 雙蹠趾關節壓痛陰性, 皮溫不高, 皮色不紅.
辨證分析: 患者有明顯嗜食肥甘厚味的誘因, 肥甘厚味之品損傷脾胃, 脾胃受損則健運失職, 使得?陽不升, 濁陰不降, 痰濁內生, 痺阻筋脈, 不通則痛而發爲本病, 該患者病程較長反復發作使得痰濕鬱而化熱, 濕熱之邪耗津傷陰, 日久損傷肝腎之陰. 肝主筋脈, 肝陰不足則筋脈濡養受限, 腎主骨, 腎陰不足則骨質營養受限, 筋骨營養受限則發本病. 因足大蹠趾?肝脾經脈的循行的部位所以一般多先受損, 口乾爲陰虛津液不足之症, 雙手足發熱爲陰虛內熱. 舌淡紅, 邊有齒痕苔薄, 脈緩細爲本虛標實之證. 雙足蹠趾關節痛, 皮溫不高, 皮色不紅符合慢性痛風的表現, 中醫診斷爲痺證(肝腎虧虛證), 予痛痺方加減, 治當祛風通絡, 滋陰補腎. 予以獨活15g, 當歸15g, 赤芍15g, 川芎10g, 桃仁15g, 紅花15g, 牛膝15g, 防風15g, 威靈仙15g, 鷄血藤25g, 忍冬藤25g, 山茱萸15g, 澤瀉15g, 茯令20g, 저령20g, 大腹皮20g, 蒼朮15g, 生薏苡仁25g, 黃柏15g, 地骨皮15g, 兎絲子20g, 桑子15g, 白鮮皮30g. 方解如下: 獨活除濕止痛, 當歸, 赤芍, 川芎, 桃仁, 紅花活血通絡, 牛膝補腎利尿除濕, 引藥下行. 防風驅風除濕, 威靈仙除濕止痛, 鷄血藤活血行血止痛, 忍冬藤通絡止痛, 山茱萸補腎滋陰, 澤瀉, 茯令, 저령, 大腹皮除濕利尿有利於尿酸的淸除, 蒼朮, 生薏苡仁燥濕健脾, 除痺. 黃柏, 地骨皮滋陰淸熱, 兎絲子補腎, 桑枝通利關節, 白鮮皮淸熱燥濕, 祛風解毒. 先予6劑水煎服, 1週後復診患者感覺病情略有好轉, 予患者繼續服藥6個月, 竝隨病情變化隨證加減藥物和藥量, 患者病情穩定.
4 結 語
痛風患者要做到得病及早就醫, 盡量做到早發現, 早醫治, 合理飮食, 多運動這樣預後較好. 如果不積極系統診治疾病反復發作, 病情將會進一步發展破壞骨組織, 損傷關節, 使得關節活動受限, 嚴重者可出現關節變形甚至波及臟腑. 使得患者生活質量下降. 在生活中要有合理的飮食習慣和生活起居, 加强運動, 愼防外感, 如有不適隨時就診以免延誤病情

(해풍등 海風藤
【英文名】CAULIS PIPERIS KADSURAE
【別名】爬岩香, 風藤
【來源】本品爲胡椒科植物風藤Piper kadsura(Choisy)Ohwi的乾燥藤莖.
性味歸經】辛, 苦, 微溫. 歸肝經.
【功效主治】祛風濕, 通經絡, 止痺痛. 用於風寒濕痺, 肢節疼痛, 筋脈拘攣, 屈伸不利.
【用法用量】煎服, 6～12g. )
처방 羌活 15.0
獨活 15.0
當歸 15.0
川芎 15.0
赤芍藥 15.0
桃仁 15.0
紅花 15.0
牛膝 15.0
威靈仙 15.0
防風 15.0
鷄血藤 25.0
防己 25.0 靑風藤
忍冬 25.0 忍冬藤
山茱萸 15.0