| 대분류 | 내과 |
|---|---|
| 소분류 | 비증 |
| 주치 | 한비 한비동통 비증 |
| 해설 | 寒痺 疼痛三兩三(張炳厚方) 한비 동통삼양삼 한비동통 비증 노중의누시험 (組成)當歸, 川芎, 忍冬藤各30g, 穿山甲9g, 三七0.9g組成, 因其方總藥量爲三兩三錢三分, 故名三兩三. 別加桂枝, 白芍治療風寒濕痺, 卽名寒痺疼痛三兩三. (功效主治)和血祛風, 通絡견(면제하다)痺. 用於寒痺疼痛. (方解)疼痛三兩三方中首選當歸, 甘溫而潤, 辛香善走, 卽能補血又可行血; 二選川芎, 辛溫香竄, 走而不守; 正如<本草求眞>雲“養血行血無如當歸, 行血散血無如川芎”, 兩者合用, 且用量均重達30g, 其功效倍矣. 又選忍冬藤以通經脈, 調氣血; 穿山甲性善行散, 能活血化瘀, 軟堅散結, 搜風通絡, 透達關竅, 通行十二經, 引藥達病所; 三七可通脈行瘀活血以止痛. 諸藥相伍, 共奏和血祛風, 通絡견(제거하다, make clear, cleanse, eliminate)痺之功. 方中血分藥之多, 用量之大, 充分體現了“治風先治血, 血行風自滅”的要旨. 張老師治療風寒濕痺多加桂枝, 白芍, 意在取桂枝解肌表風, 溫通經絡, 白芍能和血脈, 收陰氣, 二者相配, 一散一收, 調和營衛, 能使表邪得解, 裡氣得和. (驗案)耿某, 女, 36歲. 全身關節疼痛11年, 近3年出現肌肉脹痛走竄, 肢體痙攣麻木, 四肢厥冷, 每晩需以熱敷方能入睡. 某醫院診爲類風濕關節炎, 多醫迭(갈마들일질, alternate; change, alternate, repeatedly; again and again)治, 屢進溫經散寒, 和血祛風, 利濕之品, 均告無效. 1992年4月求治於張炳厚老師, 來診時關節痛劇, 已不能行走, 以平車推入. 診其脈弦細, 舌質淡紅而少苔. 追溯病史, 11年前産後1週, 因故在室外勞累過度, 而突發과(복사뼈課, ankle)關節疼痛, 腫脹, 未及時治療, 後驟發全身關節劇痛, 手指, 足趾及雙膝關節腫脹, 疼痛, 강(强, stiff; rigid; stark; numb)硬, 肢體行動不便, 當時査血沈85mm/h, 類風濕因子陽性, 雙手關節X線片提示: 類風濕關節炎性改變. 服用布洛芬等消炎鎭痛藥病情緩解. (포락분, Ibuprofen, 이부프로펜) 後又因勞累而病情加重, 服用西藥無效. 3日前因遇風全身疼痛加重, 活動不利. 四診合參, 診爲風寒痺證, 營血大虧, 血不養筋, 擬“疼痛三兩三方”加減: 當歸, 川芎, 忍冬藤各30g, 炒穿山甲, 桂枝, 白芍各10g , 炒白芥子15g, 炙麻黃6g, 生黃耆40g, 白花蛇1條, 三七面2g(沖服). 每日1劑, 早晩分服. 3日後復診關節疼痛有所減輕, 但肌肉走竄脹痛加劇, 夜間尤甚. 追問病人, 卽往每逢情緖波動卽出現胸脅四肢走竄脹痛, 遂於前方加生製香附各15g, 白朮20g, 3劑繼服. 藥後疼痛大減, 唯雙手麻脹如故. 3診仍以前方加桑枝10g, 制馬錢子0.3g(沖服), 竝囑其有效長服. 1年後隨訪, 關節疼痛緩解, 血沈15mm/h, 類風濕因子陰性. (按語)風寒濕三氣雜至合而爲痺, 故臨證當辨風, 寒, 濕輕重而用藥. 風氣勝者爲行痺, 風爲陰中之陽, 中人最速, 其性善走, 竄入經絡, 故發病範圍廣, 往往全身盡痛. 治宜養血榮筋爲主, 通絡祛風爲次. 祛風當選防風, 而上擧病案以血虛血瘀爲主, 未用防風, 充分體現了治風先治血的奧理. 寒氣勝者爲痛痺, 寒爲陰中之陰, 乘其肌肉筋骨之間, 營衛閉塞, 筋骨拘攣, 不通則痛. 治宜溫經散寒, 應首選附子, 川烏, 草烏, 乾薑. 而上擧病案, 雖四肢厥冷而未用薑附之品, 是因患者陰血大虛, 恐其辛熱重劫陰血, 而重用黃기代之. 濕氣勝者爲著痺, 其症見重著難移, 濕從土化, 病在肌肉而非筋骨. 上擧病案, 因有肌肉走竄脹痛, 故重用白朮健脾以祛濕痺而行津液. 本例雖爲風寒濕痺, 但緣爲産後中風, 加之病史長久, 故重在血虛, 實爲血痺. 治痺重用黃耆是張老師治痺證的又一特色, 此是效방(모방하다倣)王淸任補陽還五湯之意. 認爲重用黃耆不在補氣而在通陽. 黃耆能昇陽通陽, 走而不守, 特別能通達衛陽而固表, 兼可利水消腫; 與當歸配伍又可旺氣生血, 固表以御邪. 善用引經藥是張老師治痺的又一特色, 根據病情, 病位酌情選用1～2味引經藥, 往往可收到佳效, 但其用量宜輕不宜重. 如上案用穿山甲通行十二經以爲全身引經藥, 手麻脹以桑枝引諸藥達上肢等. 氣爲血帥, 氣行則血行, 氣滯血瘀者, 必須行氣. 本案一診效果欠佳, 二診細問病人, 知卽往每因情緖波動而出現胸脅, 肢體走竄脹痛, 故加生製香附各15g, 果然效果卓著. 香附平而不寒, 香而能竄, 治一切氣, 特別適宜婦女肝氣鬱結引起的諸證; 生香附淸輕, 其氣上行, 上至胸隔, 外達皮膚; 製香附重著, 其氣下降, 下走肝腎, 外徹腰足, 二者竝用, 效貫全身. 張老師治痺還善用蟲類藥物, 此類藥物能活血化瘀, 通經活絡, 搜剔諸邪, 力專效宏. 上擧病案除用穿山甲外, 還加用了白花蛇, 此藥能搜風通絡化瘀, 尤其以追骨搜風力最强, 能和緩因神經病變而引起的拘急, 抽축(지날縮, 실룩거리다 쥐나다), 麻木等症. 張老師根據不同病情還經常選用蜈蚣, 蝎子, 水蛭, 地龍, 강(굳어질강, stiff; rigid; stark; numb)蠶, 土元之類, 特別强調用全蟲, 因爲全蟲足尾頭翅俱全, 更能活血通絡, 用這些藥治療諸般疼痛, 尤其是久痛, 能取得顯著效果. (갈자 전갈 전충 俗稱갈(전蝎)子, 也稱全蝎, 全蟲, 是我國傳統的中藥材, 有鎭痙, 止痛, 解毒等功能. 價値與功效 - 蝎子有較高的藥用價値和食用價値. 全蝎常用來治療驚癎, 風濕, 半身不遂, 口眼歪斜, 耳聾語澁, 手足抽체(끌체, pull; tug, draw)等. 蝎毒具有祛風, 解毒, 止痛, 通絡的功效, 對食道癌, 肝癌, 結腸癌等有一定療效. 蝎子營養價値豊富, 是重要的滋補保健品. 蝎子功能 - 止痛散結通絡祛風解痙抗血栓昇血糖 抗眞菌抗蟲抗癌防癌 如何挑選 - 挑選蝎子, 以腿粗두(배두, belly; abdomen; stomach)子小的公蝎子?佳, 公蝎子補性大, 母蝎子就差흔(매우)多 食用禁忌 - 孕婦人群應忌食或少食) 臨床凡遇麻木之症, 張老師多用馬錢子沖服. 馬錢子有劇毒, 爲諸醫所畏, 而張老師使用本藥得心應手, 分寸之握, 效果之捷, 妙不可言. (方源)張華東. 張炳厚老師治療風寒濕痺經驗介紹. 北京中醫藥大學學報, 1996, 19 |
| 처방 |
當歸
30.0
川芎 30.0 忍冬藤 30.0 穿山甲 9.0 三七根 末 0.9 桂枝 5.0 白芍藥 5.0 |