누시누효

온신선비탕

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대분류 내과
소분류 비증
주치 비증 견비통 추간판탈출증 디스크 골관절염 협착
해설 痺證 溫腎宣痺湯(諸方受方)
비증 온신선비탕 견비통 추간판탈출증 디스크 골관절염 협착증 좌골신경통 퇴행성슬관절통

(組成)明天麻, 制狗脊, 淡附片各10g, 北細辛6g, 川桂枝, 廣木香, 澤瀉各10g, 白茯令12g, 生薏苡仁15g, 炒白朮, 生甘草各10g .

(功效主治)溫經通陽, 除痺止痛. 用於骨傷科多種疾病如頸椎病, 腰椎間盤突出症, 骨性關節炎等

(方解)上述疾病均屬於祖國醫學痺證範圍. 好發於中老年人, 多病程纏綿. 雖病因不同, 症狀各異, 然審證求因, 乃因虛受邪而致, 本質爲本虛標實. <古今醫鑑>: “痺因無精內虛, 腎陽不足, 感受外邪, 不能祛散, 搏於經脈, 留於關節或內註筋骨所致. ”<醫宗必讀>: “有寒有濕, 有風熱, 有挫閃, 有瘀血, 有滯氣, 有痰積, 皆標也, 腎虛其本也. ”諸老認爲這些疾病病雖異而病機同, 爲腎陽不足, 風寒濕邪侵襲而致. 因而治法一理, 可異病同治, 重在溫補肝腎. 溫腎宣痺湯主要作用是溫經通陽, 除痺止痛, 用於腎陽素虛, 風寒痺著, 病程綿長, 本虛標實之證. 以附片, 桂枝益腎助陽, 宣痺散寒, 溫經通絡爲主藥; 伍以狗脊, 天麻, 細辛祛風散寒濕; 白朮, 茯令, 薏苡仁, 澤瀉渗濕宣痺, 燥濕益氣; 佐木香以疏通氣機, 寬中健運; 甘草緩急止痛, 調和諸藥.

該方重用溫補之劑, 如附子, 細辛, 狗脊, 桂枝等, 充分體現諸老治療痺證重在溫補的理念. 張景岳雲: “唯高明見道之士, 常以陽衰根本爲憂”. 諸老認爲人身氣血津液之所以能運行不息, 通暢無阻, 全賴一身陽和之氣的溫煦推動. 附子味大辛, 性大熱, 氣雄烈, 有毒, 走而不守, 流通十二經, 表裡上下, 無處不到. 具有回陽救逆, 溫腎暖脾, 逐寒止痛, 驅風除濕之功. 張元素稱: 附子與白朮爲伍, 乃除寒濕之聖藥. <本草匯言>雲: “附子回陽氣, 散陰寒, 逐冷痰, 通關節之猛藥也. ”因其大辛大熱, 氣雄烈, 有毒, 自古至今有흔(매우限)多醫師不敢用, 諸老認爲只要臨床辨證準確, 用之得當, 效如부(북채浮)鼓. 經炮製加工成淡附片, 其毒力也減輕. 桂枝辛溫, 其性通達, 助陽通氣, 宣痺兼以通絡. 細辛味辛性溫, 入肺, 腎經, 具有祛風散寒止痛, 溫肺化飮宣竅等功效, 以北細辛質量爲好. <本經>載其主治: “百節拘攣, 風濕痺痛, 死肌……”<本草別說>與<證類本草>都提出“細辛不過錢”之說. 此乃指散劑, 用於湯劑可加量. 狗脊藥性平和, 補腎氣益血除濕, 補而不滯, 一切骨關節之疾, 得此藥則機關自强而俯仰亦利. 天麻治關節痺痛, 尙能提高睡眠質量, 減輕病痛. <本草綱目>中述之“主諸風痺, 久服益氣, 輕身長年. ”爲防溫補太過, 用白朮, 茯令, 薏苡仁調和.

(驗案)頸椎病朱某, 男, 66歲. 2004年10月19日首診. 訴右前臂麻木3月, 麻木延及右拇指, 右側臥位時右拇指麻木明顯, 遇寒加重. 未曾治療. 査: 頸部壓痛不顯, 右前臂皮膚感覺無明顯減退, 臂叢神經牽拉試驗: 右(＋). X線片: 頸椎輕度骨質增生. 診斷爲頸椎病. 以溫腎宣痺湯加露蜂房, 地龍各10g. 內服7劑後麻木好轉, 繼服7劑皆緩解.

按: 頸椎病內在因素乃正氣不足, 肝腎虧虛, 外邪風寒濕乘虛而入, 導致氣血瘀滯, 造成經脈氣血阻塞不暢而發病. 該病多因於勞損, 往往爲持久工作, 不注意勞逸結合所致, 因而傷及陽氣. 本病分型或有風寒入絡型, 或有肝陽上擾型, 或有氣滯血瘀型, 或有脾腎兩虧型. 均可以溫腎宣痺湯加減用藥.
風寒入絡型, 酌加葛根;
肝陽上擾型, 酌加白질藜, 杭白菊, 牛蒡子, 靑防風;
脾腎兩虛型, 酌加淡肉종蓉, 功勞葉, 黃기;
氣滯血瘀型, 酌加鷄血藤, 丹參, 澤蘭, 川芎, 全當歸, 益母草等.

(공노엽 功勞葉
別名-枸骨葉, 猫兒刺, 枸骨刺, 八角茶, 老鼠刺, 十大功勞葉, 老虎刺, 狗古勞, 散血丹, 八角刺, 羊角刺, 老鼠파(두려할柏)
功效作用-淸虛熱; 益肝腎; 祛風濕. 主陰虛勞熱; 咳嗽객血; 頭暈目眩; 腰膝酸軟; 風濕痺痛; 白전(어우러기殿 purplish or white patches on the skin)風
始載於
<本草拾遺> 毒性
歸經肝經, 腎經
藥性凉
藥味苦
〔別名〕十大功勞, 土黃柏, 木典連, 刺黃芩, 大葉黃柏, 老鼠刺.
〔藥用部分與産地〕爲小檗科植物闊葉十大功勞或細葉十大功勞的葉和根.
〔藥理〕
1.抗菌作用
2.降壓作用
3.抗癌作用

〔傳統應用〕性味歸經: 苦, 寒,
入肝, 胃, 大腸經.
功能: 退火瀉熱, 化痰止咳, 滋陰治蒸, 淸燥利濕.
主治: 肺勞각(토할恪cough up)血, 骨蒸潮熱, 頭暈耳鳴, 腰酸腿軟, 心煩目赤, 溫病發熱等.
〔臨床新用途〕
1.治療肺結核
2.治療癌症肝癌方:
3.治療呼吸道炎症支氣管炎方:
4.治療鼻咽癌
功勞葉是一種中藥, 是冬靑科植物枸骨的葉, 具有淸虛熱, 益肝腎, 祛風濕等效用. 主要用於陰虛勞熱, 咳嗽각(토할恪cough up)血, 頭暈目眩, 腰膝酸軟, 風濕痺痛, 白전風等. 可以內服卽煎湯, 9-15g, 也可外用卽適量, 搗汁或熬膏塗敷. 但脾胃虛寒及腎陽不足者愼服. )

腰椎間盤突出症徐某, 女, 40歲. 2004年7月16日首診. 訴腰痛伴右下肢痛5年, 勞累, 受凉後加重, 休息後好轉. 不能彎腰, 痛處喜暖파(두려울泊)寒. 經理療, 推拿, 針灸等法治療, 效果不顯. 査: 脊柱腰部生理弧度消失, 向左側彎. 腰部活動受限, 腰4, 5棘突右側壓痛, 右小腿外側皮膚感覺減退, 直腿擡高試驗: 左90°, 右60°, 加强試驗: 左(－), 右(＋). CT片示: 腰4～5椎間盤突出, 壓迫硬膜囊. 診斷爲腰椎間盤突出症. 以溫腎宣痺湯加川杜仲10g內服, 以此方加減服用21劑後緩解.

按: 慢性腰腿痛, 如腰椎退變增生, 腰肌勞損, 腰椎間盤突出症, 腰椎管狹窄, 梨狀肌綜合徵等, 好發於中老年人, 病因不同, 症狀却相似, 或見氣滯血瘀型, 或見寒濕阻絡型, 或見肝腎兩虛型, 或見痰瘀交阻型等, 審證求因, 病體臟氣虛損, 營衛不足, 筋肉弛弱爲其本, 因虛受邪, 風寒痺阻, 絡脈不通爲其標.
氣滯血瘀型酌加製香附, 炙乳積香, 廣鬱金等;
寒濕阻絡型酌加獨活, 伸筋草等;
肝腎兩虛型酌加山茱萸等;
痰瘀交阻型酌加陳皮, 法半夏等.
(梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病. 一般認爲, 비(장단지誹, calf (of the leg))總神經高位分支, 自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出. 當梨狀肌受到損傷, 發生充血, 水腫, 痙攣, 粘連和攣縮時, 該肌間隙或該肌上, 下孔變狹窄, 제(밀濟, squeeze; press)壓其間穿出的神經, 血管, 因此而出現的一系列臨床症狀和體症稱爲梨狀肌損傷綜合征.
英文名稱 - pyriformis syndrome
常見病因 - 臀部外傷出血, 粘連, 瘢痕形成; 注射藥物使梨狀肌變性, 纖維攣縮等所致常見症狀 - 疼痛)

膝關節性關節炎曹某, 女, 55歲. 2004年7月13日首診. 訴右膝疼痛2個月, 勞累後, 受凉後加重, 下樓時疼痛尤其明顯. 痛處喜暖?寒. 服用消炎止痛藥效不顯. 査: 右膝內側微腫脹, 壓痛明顯, 關節活動可, 浮빈(슬개골檳)試驗(－). X線片示: 膝關節骨質增生, 關節間隙狹窄不顯. 診斷爲膝關節骨性關節炎. 以溫腎宣痺湯加川牛膝10g, 內服, 囑之注意休息. 服用14劑後緩解.

按: 骨性關節炎的發生多爲中老年人, 肝腎漸虧, 筋骨懈惰; 筋失血養, 無以柔인(질길靭); 骨失髓養, 無以强壯. 終致筋不束骨, 關節失去滑利, 脈絡失和, 而爲諸症. 此乃本病的內在因素. 在此認識的基礎上,
諸方受敎授將本病分爲寒濕痺阻與痰瘀互結2型.
痰瘀互結型, 酌加製南星, 地龍等견(제거하다견)痛除痺;
寒濕痺阻型, 酌加川牛膝, 雷公藤等.

痺證於某, 男, 33歲. 1998年3月24日首診. 訴背部, 二주(팔꿈치酎), 二膝酸痛3個月, 下준(웅크리고앉은遵, squat on the heels; crouch)後不易站立, 各關節活動可, 勞累後, 受凉後加重, 痛處喜暖파(두려울白)寒, 査類風濕因子陰性. 常服正淸風痛寧效果不顯. 以溫腎宣痺湯加川牛膝10g, 內服14劑後症狀明顯好轉. 但背部, 二주(팔꿈치紂), 二膝酸痛仍時有發作. 以溫腎宣痺湯加葛根12g內服. 上兩方交替服用約半年後治愈, 症狀消失. 2003年9月2日左膝又感下준(웅크리고앉은遵, squat on the heels; crouch)不易站立, 檢: 左膝無明顯腫脹或壓痛, 伸屈活動可. 以溫腎宣痺湯加用牛膝10g內服後緩解.

(정청풍통령 【名稱】正淸風痛靈
【組成】毛靑藤감(alkali).
【功用】鎭痛消炎. 用於急慢性關節炎及類風濕性關節炎.
【劑量】0.02g/片, 24片/盒. l一4片/次, 3次/日, 飯後服或遵醫囑.
【注意】如出現皮疹或少數人發生白細胞減少等副作用時停藥後卽可消失.
【備註】[附]正淸風痛寧爲毛靑藤的腸溶片, o.02g/片, 24片/盒. 劑量: 同正淸風痛靈. )

按: 有患者周身許多關節疼痛, 原因不明, 實驗室檢査及體檢缺少陽性指標. 其內在因素. 素體陽虛或肝腎虧虛, 外感風寒濕邪, 乘虛侵襲, 痺阻筋絡而發病. 諸老常用溫腎宣痺湯治療, 有時酌加雷公藤, 靑風藤等.

(方源)魏成建. 諸方受運用溫腎宣痺湯經驗擧隅. 遼寧中醫雜誌, 2006, 33(6): 744
처방 天麻 10.0 明
狗脊 10.0 制
附子 10.0 淡附片
細辛 6.0 北
桂枝 10.0 川
木香 10.0 廣
澤瀉 10.0
茯令 12.0
薏苡仁 15.0 生
白朮 10.0 炒
甘草 生 10.0