누시누효

시모오금탕

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대분류 내과
소분류 담석병
주치 담석증
해설 膽石病 柴牡五金湯(陳蘇生方)
담석병 시모오금탕 담석증

(組成)柴胡9g, 生牡蠣(先煎)30g, 海金沙15g, 廣鬱金9g, 鷄內金4.5g, 川練子9g, 金錢草15～30g, 靑陳皮各0.5g, 枳實6g , 甘草4.5g, 川厚朴6g, 瓜蔞12g, 冬瓜子18g, 冬葵子12g.

(用法)別外, 每日服雪羹湯(大발(나물발)薺4個, 海철(쏘철)皮漂去石灰礬性30g), 水煎服, 日1劑.

(대발제 발제 발薺(英文名: water chestnut, 學名: Eleocharis dulcis), 又名馬蹄, 水栗, 芍, 鳧(물오리부 wild duck)자(지치此 패랭이꽃 Asia puecon; Chinese gromwell ), 烏芋, 菩薺, 地梨, 屬單子葉莎草科, 爲多年生宿根性草本植物, 扁圓形, 上面尖, 表面光滑有光澤, 紫紅色或者黑褐色, 生長在池沼中, 地上的深綠色莖叢生, 地下的球莖可供食用.
藥用價치 발薺性寒, 具有淸熱解毒, 凉血生津, 利尿通便, 化濕祛痰, 消食除脹的功效, 可用於治療黃疸, 痢疾, 小兒麻痺, 便秘等疾病; 발薺含有一種抗菌成分, 對降低血壓有一定效果, 這種物質還對癌症有防治作用)
(해철-해파리 據<本草綱目>記載, 海철具有淸熱解毒, 化痰軟堅, 降壓消腫等功能, 對支氣管炎, 哮喘, 高血壓, 胃潰瘍等症均有療效. 此外, 海철有促進上皮形成, 擴張血管, 降低血壓, 消痰散氣, 潤腸消積等功能, 同時還能淸腸胃, 保障身體健康)

(功效主治)疏以解鬱, 淸以泄熱, 利以去著. 用於膽石病.

(方解)陳蘇生老師根據多年臨床實踐, 認爲治療本病淸泄濕熱必須結合升降滑利才能取得理想效果. 因爲膽爲“中淸之府”, 其膽汁爲“肝之餘氣泄膽, 聚而成精”(<東醫寶鑑>), 所以膽的病變與肝的疏泄功能密切相關. 若肝的疏泄正常, 氣機的升降也正常, 則膽汁排泄暢達; 反之, 肝失疏泄, 鬱而化熱, 肝熱灼液, 導致膽汁排泄不利, 會造成膽石鬱結. 所以, 不管臨床中所見氣鬱型, 濕熱型或熱毒型, 均與肝臟氣機升降失調有關. 結石是標, 氣滯是本, 故治療膽石症必須重視氣機升降, 疏肝理氣. 現代藥理硏究表明, 理氣開鬱能降低膽總管口括約肌緊張度, 減少胃酸分泌和游離酸개(칼슘鎧, Calcium), 使이(췌장姨)腺分(pancreas)泌減少, 解除이(췌장)管梗阻力, 減少壓力增加膽汁分泌, 與中醫理論相合. 此外, 膽石症以濕熱型最爲多見, 濕與熱兩者, 目前均以淸熱爲主. 陳老認爲當配以甘凉滑利之品, 비(卑 시키다 in order to do; so that:)濕去則熱無所依, 且滑利之藥對消癰化石, 利竅排毒均有好處, 所以, 陳老認爲治療膽石症當以疏, 淸, 滑, 利爲主.

柴胡, <本草經解>認爲“輕淸, 升達膽氣, 膽氣條達, 則肝能散精, 而飮食積聚自下”, 牡蠣味鹹性降, <湯液本草>“以柴胡引之, 能去脅下之硬”, 二者合用, 一升一降, 卽宣暢氣機, 又軟堅散結; 鬱金, 川練子, 靑陳皮, 疏肝以解鬱, 理氣兼消積. 從現代藥理分析得知, 鬱金含揮髮油, 有促進膽汁分泌和排泄作用, 竝使膽囊收縮, 有利膽作用, 揮髮油還可溶解泥沙狀結石, 故用於膽結石尤宜, 海金沙, 金錢草, 鷄內金, 淸泄濕熱, 利水通淋, 軟堅消石; 冬葵子, 冬瓜子, 瓜蔞, 滑以去著, 通竅利濕, 還有消癰排毒作用; 制川厚朴, 甘草, 枳實, 不加大黃加滑利之品, 卽有小承氣湯宣氣除滯, 淸熱通便作用, 又可避免用藥過峻而傷胃氣. 本方雖以疏淸滑利爲主, 但藥不過峻, 所以只要不是患者十分虛弱, 一般都可使用.

雪羹湯方出於淸代<繹雪園古方選注>, 其方: 羹, 食物之味調和也, 雪, 喩其淡而無奇. 발薺味甘, 海蟹味鹹, 性皆寒而滑利. 凡肝經熱厥, 小腹攻衝作痛, 諸藥不效者, 用以泄熱止痛, 久服不傷正氣.

(加減)伴有發熱炎症, 加土茯令, 忍冬藤, 連翹, 白薇;
出現黃疸, 加茵陳, 山梔子;
脅痛, 酌加香附, 烏藥, 延胡索; 嘔惡胸비, 酌加製半夏, 姜竹茹, 枳殼;
納매, 加蒼朮, 焦山曲;
大便不暢, 酌加郁李仁, 桃仁, 大黃.

(驗案)楊某, 男, 66歲. 1989年1月初診. 上腹疼痛2個月, 有時劇烈. 市某醫院B超確診膽結石. 治療前幾日吃油니疼痛又發, 伴有嘔吐, 大便不實. 舌紅, 苔薄니, 脈弦. 此飮食不節, 造成濕熱內蘊肝膽, 先擬疏肝利膽, 淸泄濕熱爲治, 用柴牡五金湯加減: 柴胡9g, 生牡蠣(先煎)30g, 台烏藥9g, 製香附9g, 金錢草30g, 海金沙(包)15g, 鷄內金9g, 制川厚朴6g, 制半夏9g, 陳皮4.5g, 茯令12g, 淡竹茹9g, 枳殼4.5g, 川練子9g , 冬葵子12g, 冬瓜子12g, 延胡索6g. 除頭暈加潼白疾藜各9g外, 其餘如上述加減, 服用56劑, 完全恢復, 再服疏肝和絡飮善後. 3年來, 未再復發.

附: 疏肝和絡飮六腑以通爲用. 膽石卽使排除以後, 也還有復發可能, 故當保持氣機通利. 陳老因擬疏肝和絡飮善後, 防止複發. 疏肝和絡飮: 柴胡9g, 生牡蠣60g, 製香附9g, 烏藥9g, 鬱金9g, 菖蒲6g, 蒼朮9g, 厚朴6g, 枳殼6g, 首烏藤15g, 合歡皮24g. 方解: 本方旨在疏肝, 故仍以柴胡, 牡蠣爲主藥; 香附, 烏藥, 調氣活血, 疏肝消비; 菖蒲, 鬱金, 開竅豁痰, 利膽解鬱; 蒼朮, 川厚朴, 枳殼, 溫中燥濕, 寬胸利膈, 散滿行滯; 首烏藤, 合歡皮, 和血安神, 故能達到氣血流暢, 消化正常, 以防膽石再生.

(方源)陳耀. 陳蘇生治療膽石病經驗. 新疆中醫藥, 1993(4): 40
처방 柴胡 0.0
牡蠣粉 30.0 生(先煎)
海金砂 15.0
鬱金 9.0 廣
鷄內金 9.0
川練子 9.0
金錢草 15.0 15～30g
陳皮 0.5 靑
枳實 6.0
甘草 4.5
厚朴 6.0 川
栝樓 12.0
冬瓜仁 18.0
冬葵子 12.0