| 대분류 | 내과 |
|---|---|
| 소분류 | 간염 |
| 주치 | 간염1 간병 혈열로인한 육혈(뉵혈) 토혈 발반 반진 황달 |
| 해설 | 肝炎 淸營凉血湯(韓哲仙方) 간염1 청영양혈탕 간병 혈열로인한 육혈(뉵혈) 토혈 발반 반진 황달 고열 섬어 (組成)犀角1.5～3g(或廣犀角3～6g, 或濃縮水牛角粉4.5～9g), 赤芍9g, 牡丹皮9g, 丹參9g, 黑山梔子9g, 白茅根30g. (功效主治)凉血止血, 消瘀退黃, 淸營醒神. 用於肝病血熱所致的吐衄出血, 斑疹, 發黃, 高熱, 昏섬, 舌質深絳, 脈細數等. (方解)犀角凉血解毒. 凡熱毒壅盛, 深陷血分, 而見發黃, 發斑, 驚狂, 섬語, 鼻뉵, 吐血, 非犀角解毒泄熱則不爲功. 惟犀角物稀價昻, 極難覓尋, 常代之以廣犀角, 水牛角等. 赤芍, 牡丹皮, 丹參, 白茅根凉血散血, 淸熱消瘀. 合方以治出血發斑, 黃疸, 高熱昏섬 諸證. (驗案)黃某, 男, 45歲. 1987年9月17日會診. 1987年8月由河南轉上海住院, 2週來黃疸激增, 腹水渗出, 診斷爲亞急性重症肝炎, 2次發病危通知. 西醫師以大劑量山낭탕감(Anisodamine, 適用於下列疾病: ①感染中毒性休克: 如爆發型流行性腦脊髓膜炎... ②血管性疾患: 腦血栓, 腦栓塞, ... ③各種神經痛: 如三叉神經痛, ... ④平滑肌痙攣: 胃, 十二指腸潰瘍, ... ⑤眩暈病. ⑥眼底疾患: 中心性視網膜炎, .... ⑦突發性耳聾:配合新針療法可治療其他耳聾), 血漿, 抗生素以阻斷黃疸上升趨勢, 然患者大小便澁結不通, 腹脹發熱, 煩躁幾絶. 遂請中醫配合治療. 症見: 面色暗黃, 如조(부억조)心之土, 鞏膜泛綠, 如新汲之茶; 腹脹如鼓, 臍平微突, 腹壁靑筋顯露, 皮膚枯黃, 癤子頗多, 瘙痒難忍, 身熱38 ℃, 焦躁不安, 小便濃黃澁少, 大便乾結不通, 苔黃燥, 舌흔紅, 脈弦滑數不淸. 中醫辨證, 疫毒壅盛, 侵入營血, 瘀熱熏蒸肌膚, 邪水充斥三焦, 屬急黃, 疸水重證, 若有出血, 昏迷之變, 危殆立至. 急用凉血消瘀, 淸營泄熱, 利疸通腑, 逐水消脹合方, 配合西醫창救. 方用: 犀角1.5g(硏呑)(或廣犀角5g代), 赤芍15g, 牡丹皮15g, 丹參15g, 茵陳30g, 焦山梔子9g, 生大黃9g, 川厚朴9g, 檳랑9g , 大腹皮9g, 車前子60g(包), 白茅根30g, 葫蘆60g, 禹功散30g (包)(黑牽牛頭末120g, 茴香30g. 行氣消腫, 逐水通便. 寒濕水疝, 陰囊腫脹, 大小便不利), 酌加片仔황(片仔황, 組成 牛黃, 麝香, 三七, 蛇膽等 功效 淸熱解毒, 凉血化瘀, 消腫止痛 主治 熱毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎, 癰疽정(玎)瘡, 無名腫毒, 跌打損傷及各種炎症 規格 每粒重3g 用法用量 口服. 每次0.6克, 8歲以下兒童每次0.15-0.3克, 每日2-3次; 外用硏末用冷開水或食醋少許調勻塗在患處(潰瘍者可在患處周圍塗敷之)), 安宮牛黃散呑服(成분 人工牛黃, 水牛角濃縮粉, 人工麝香, 珍珠, 주(朱)砂, 雄黃, 黃連, 黃芩, 梔子, 鬱金, 氷片. 性狀 本品爲黃色至黃橙色的粉末; 氣芳香濃郁, 味苦. 功能主治 淸熱解毒, 鎭驚開竅. 用於熱病, 邪入心包, 高熱驚厥, 神昏섬語; 中風昏迷及腦炎, 腦膜炎, 中毒性腦病, 腦出血, 敗血症見上述證候者. 規格 每甁裝1.6g. ). 每日1劑, 2次煎服. 上方4劑後, 得宿糞燥屎大量, 小便通暢, 腹水消退, 危象得以?轉, 遂減去逐水消脹藥物, 重用凉血消瘀, 利疸通腑, 2週後膽紅素總量下降較多, 撤消病危通知, 13週後膽紅素復常, 119天肝功能全部正常出院. (按語)韓老認爲, 淸營凉血法之功能, 根據肝病臨床應用, 大抵有三: 1.凉血止血血證成因, 有寒熱虛實之分, 但以熱爲主. 如宋·嚴用和曰: “夫血之妄行者, 未有不因熱之所發, 蓋血得熱而뇨(진흙뇨)溢, 血氣俱熱, 血隨氣上, 乃吐衄也. ”故肝病凡見出血量多, 色鮮紅, 舌質紅, 苔黃, 脈弦數者, 不論吐血, 衄血, 便血, 皮膚發斑種種, 均係熱毒熾盛, 迫血妄行所致, 宜以淸營凉血湯酌加生地黃, 大靑葉爲宜, 以淸營解毒, 凉血止血, 改善出血傾向. 2.消瘀退黃重度黃疸, 或黃疸持續不退者, 與血熱瘀結有關. <傷寒論>曰: “太陽病發黃, 脈沈弦……血證諦也”, <諸病源候論>曰: “此由脾胃大熱, 熱傷於心, 心主於血, 熱氣盛, 故發黃而動血. ”均說明熱毒熾盛, 瘀結血分, 熏蒸外發可致黃疸(或出血). 應用凉血淸營方加茵陳蒿湯加減以凉血消瘀, 利膽通腑, 多能取得重症肝炎或어膽型肝炎(Cholestatic hepatitis)的重度黃疸或持續黃疸的消除, 有利於肝功能恢復, 對肝臟病的治療影響甚鉅. 3.淸營醒神嚴重肝病(包括重症肝炎與肝硬化晩期). 由於肝功能嚴重損害, 不能淸除血液中有毒代謝産物, 致使透過血腦屛障, 形成中樞神經功能障碍, 出現肝昏迷. 此瘟邪疫毒侵入血分, 不僅可見到出血發斑, 黃疸, 也可見到發熱, 煩渴, 섬狂, 昏迷, 舌質紅絳, 脈細數或弦數等表現, 稱爲“熱入營血”. 淸營凉血湯中犀角爲除大熱, 解血毒之專藥, 對熱入血分之驚狂, 섬語, 非犀角不爲功. 同時還常以神犀丹(淸熱開竅, 凉血解毒), 紫雪丹, 安宮牛黃丸, 至寶丹等含犀角成分之丸散加入, 以選到解毒泄熱, 淸營醒神, 其效益速, 常可救治一些危惡證候. (方源)<韓哲仙治肝經驗錄> |
| 처방 |
犀角
1.5
1.5～3g
犀角 旁 4.5 赤芍藥 9.0 牧丹皮 9.0 丹蔘 9.0 山梔子 9.0 黑 白茅根 30.0 |