| 대분류 | 내과 |
|---|---|
| 소분류 | 궤양성결장 |
| 주치 | 궤양성대장염 내복방 |
| 해설 | 潰瘍性結腸炎 潰結方(王福仁方) 궤양성대장염 궤결방 내복방 (組成)內服方: 炒白朮10g, 炒赤芍10g, 包薑5g, 苦參12g, 白頭翁12g, 炒山査12g, 炒防風9g, 瀣(염교해)白10g, 制大黃3～5g, 生甘草5g. 灌腸方: 用枯礬5g, 五倍子15g, 地楡15g, 苦參子5g, 水煎成100m1, 加錫類散0.3g×2支, 濃煎保留灌腸. (功效主治)健脾溫中治本, 淸腸除濕治標, 和血行氣化滯, 標本兼顧, 內服灌腸竝用. 用於潰瘍性結腸炎. (方解)本病的病因雖然有外感, 飮食, 情志的不同, 臨證有寒, 熱, 虛, 實之別, 但始終存在脾氣虧虛, 濕熱留戀, 氣血壅滯的病機變化. <景岳全書·泄瀉>曰: “泄瀉之本, 無不由於脾胃, 脾胃受傷, 則水反爲濕, 谷反爲滯, 而瀉痢作矣. ”脾胃居中焦, 主運化, 升淸降濁. 凡感受外邪, 飮食不節, 或精神抑鬱, 過度勞累, 或氣滯, 血瘀, 痰飮, 皆可損傷脾胃, 脾失健運, 升降失職, 濕濁內阻, 下注大腸, 以致腑氣不利, 出現腹痛腹瀉, 故脾氣虧虛爲發病之本. 濕爲陰邪, 其性粘滯, 濕滯日久, 或從熱化, 或從寒化, 從熱化則濕熱蘊結, 壅滯腸間, 氣血壅滯, 日久化熱, 灼傷腸絡, 內腐成瘍, 便下膿血, 濕偏勝者爲白凍粘液便. 利下日久導致脾氣虛弱或脾陽不振或腎陽虛衰, 同時腸中濕熱留戀, 以致大便紅白粘凍不止. 故臨床多表現爲本虛標實, 上寒下熱之象, 整體的正虛和局部的邪實竝存, 病程一般較長. 治療以健脾溫中治本, 淸腸除濕治標, 和血行氣化滯, 標本兼顧, 內服灌腸竝用, 效果明顯. 潰結方中白朮, 甘草健脾益氣; 包薑溫中散寒, 振奮脾陽以治本; 苦參, 白頭翁淸腸除濕; 赤芍和血淸熱; 防風, 瀣(염교해)白行氣化滯, 且有升擧淸陽的作用, 正如劉河間所云: “調氣則後重自除, 行血則便膿自愈”. 氣能行濕, 調暢氣機則濕邪易除, 活血則能促使瘀血腐肉淸除, 利於新生. 現代醫學認爲, 活血化瘀藥能直接改善組織循環, 殺菌消炎, 促進損傷組織修復, 促進代謝等, 有助於潰瘍癒合. 山査, 制大黃消積助運, 淸熱化瘀, 意在消導, 使邪不留滯, 更有利於瘀毒的排出. 諸藥合用, 共奏健脾溫中淸腸, 和血行氣化滯的功效. 潰瘍性結腸炎病變以結腸局部的炎症, 潰瘍爲特徵, 最常發生的部位是直腸和結腸, 內服中藥可發揮整體調節功能, 而局部灌腸可使藥物直達病所, 局部藥物濃度高, 起效快, 可以加快病窕(부엌조)局部水腫, 靡(죽미)爛的消除, 促進腸粘膜炎症的吸收和病窕(부엌조)的修復. 因此在辨證用藥的基礎上, 對一些難治性病例常結合局部用藥. 灌腸方中, 枯明礬, 五倍子能收斂止瀉; 地楡淸熱解毒止血; 苦參子, 據<醫學衷中參西錄>記載: “爲凉血解毒之要藥, 善治熱性赤痢, 二便因熱下血, 最能淸血分之熱及腸中之熱, 防腐生肌, 誠有奇效”. 錫類散由西瓜霜, 生硼砂, 生寒水石, 靑黛, 氷片, 珍珠, 牛黃等組成, 有解毒消腫, 生肌止痛, 收斂創面的作用. (加減)濕熱盛加黃連3g, 黃芩12g; 血便多加三七粉(衝)3g, 生地楡15g; 寒凝腹痛加炒白芍15g, 製附片10g; 便粘連白凍加石榴花15 ～30g; 裡急後重加枳殼10g, 炒檳郞10g; 滑脫不禁加烏梅炭10g, 罌粟殼15g; 五更泄加吳茱萸5～10g, 肉桂(後下)4～5g. (驗案)來某, 男, 57歲, 農民, 於2004年10月初診. 患者腹痛腹瀉伴粘液便3年餘, 大便日3～4次, 多者達7～8次, 時挾粘液血便, 腸鳴腹痛. 曾經腸鏡檢査確診爲結腸炎, 服用過柳담황필정(Sulfasalazine)及消炎, 止瀉, 激素等藥治療, 病情控制不佳. 現腹痛, 粘液便, 大便日4～5次, 乏力, 納穀不香, 舌質淡紅, 苔黃貳, 脈細弦. 證屬脾虛濕熱, 虛實夾雜. 藥用: 炒白朮10g, 炒赤芍12g, 包薑5g, 苦參12g, 白頭翁12g, 炒山査12g, 瀣(염교해)白10g, 制大黃3g, 生甘草5g, 黃連3g, 生地楡15g, 馬齒現30g, 炒枳殼10g. 水煎服, 竝用灌腸方濃煎保留灌腸, 每晩1次. 半月後復診, 大便次數減少, 腸鳴腹痛減輕, 精神轉佳, 唯胃納差, 舌質淡紅, 苔薄黃, 脈細弦. 證治同前, 竝加强收澁消導作用, 上方加鷄內金10g, 香穀芽30g, 水煎服. 1個月後, 患者無腹痛腸鳴, 大便1～2次, 成形, 粘液消失, 精神振作, 納可, 舌質淡紅, 苔薄, 脈細. 原方去製大黃, 生地楡, 白頭翁, 馬齒現, 停止灌腸. 經治療3個月後, 患者臨床症狀消失, 腸鏡檢査發現腸道無炎症改變, 隨訪半年無復發. (按語)脾爲後天之本, 張仲景提出: “四季脾旺不受邪. ”脾氣充盛, 則運化司職, 化源充足, 氣血旺盛, 外則邪不可干, 內則病不能傳. 所以健脾爲治本之法. 但對於本虛的治療, 王老師遵循的是“脾不在補而在運”. 脾的主要功能是傳輸運化, 脾健運則濕化, 濕去則致病的根本因素去除, 因此方中不用黃耆, 黨參補脾, 而只用白朮, 包薑溫中健脾, 消除內在的發病因素. “腑以通爲用”, 食物受納入胃, 小腸分淸泌濁, 大腸傳導, 全賴於六腑的“傳化物而不藏”, 若飮食不化, 壅滯腸胃, 則積濕化熱, 如舌苔厚貳, 中脘脹滿, 少腹隱痛, 甚者還有口臭, 便下赤白粘凍, 如不通腑泄濁必將遷延難治. 故常配山査, 制大黃助運消積化瘀, 尤其小劑量的製大黃, 是治療久痢的妙藥. <本草綱目>記載: “下痢赤白, 裡急腹痛”, 在辨證施治過程中, 選用中小劑量製大黃靈活變通, 通因通用, 小劑量2～5g, 在於健胃消導化濁, 使腑氣通, 濁氣消, 口臭之類症狀頓除, 淸陽得以升發. 若腑實證比較明顯, 則用中劑量5～10g泄濁, 療效也흔(매우)滿意. 現代醫學硏究, 大黃內含大黃素和유酸, 制後可破壞大黃素, 能구改善局部組織血液循環, 利於潰瘍組織炎症的吸收, 竝有明顯的止血作用. (方源)羅文紀, 陳波. 王福仁主任醫師治療潰瘍性結腸炎臨床經驗. 福建中醫藥, 2006, 37(2): 22 |
| 처방 |
白朮 炒
10.0
芍藥 炒 10.0 乾薑 炮 5.0 苦蔘 12.0 白頭翁 12.0 山査 12.0 炒 防風 炒 9.0 瀣白 10.0 大黃 3.0 制.3～5g 甘草 生 5.0 |