| 대분류 | 내과 |
|---|---|
| 소분류 | 공능성소화 |
| 주치 | 기능성소화불량 공능성소화불량 |
| 해설 | 功能性消化不良 調中和胃湯(張介眉方) 기능성소화불량 공능성소화불량 조중화위탕 (組成)姜半夏10g, 黃芩8g, 黃連6g, 炮薑3g, 太子參15g, 大棗10g, 杏仁10g, 厚朴10g, 甘草6g. (功效主治)辛開苦降, 調和胃腸. 用治功能性胃腸病, 尤對功能性消化不良療效顯著. (方解)本方寒熱互用以和陰陽, 苦辛竝進以調升降, 補瀉兼施以顧虛實, 使得寒熱得解, 升降復常, 諸症可除. 張師的調中和胃湯是在半夏瀉心湯基礎上加味而成. 以薑半夏辛散溫通爲君, 散結消否(속결릴비), 降逆止嘔. 薑製不僅能消除半夏的副作用, 緩和藥性, 而且辛散溫通, 降逆止嘔之功亦佳. 現代硏究表明: 生半夏能明顯抑制胃液中PGE2的含量, PGE2含量的下降易導致胃粘(찰질점)膜損傷. 姜半夏不僅能消除生半夏對胃腸粘(찰질점)膜的刺激, 保護胃粘膜的正常功能, 同時又能拮抗生半夏加速胃腸運動導致的吐瀉作用而起到和胃降逆止嘔的功效; 炮薑之辛熱爲臣, 溫中散寒, 熱而不燥, 作用和緩持久, 且長於溫中止痛. 藥理硏究表明: 炮薑對潰瘍有明顯的抑製作用, 而乾姜無此作用; 黃芩, 黃連苦寒而瀉熱通否(배속결릴비). 以上4藥同用, 共奏平調寒熱, 辛開苦降之功. 張師在劑量作了調整, 使其祛寒而不助熱, 淸熱而不傷胃. 佐以太子參, 大棗甘溫益氣, 補脾益胃以復升降之功; 使以甘草補脾和中, 調和諸藥; 杏仁辛散而苦降, 卽可宣肺氣, 通三焦之氣, 助脾升發, 降胃氣之逆; 加入厚朴辛散苦降, 行氣寬中, 爲消結除滿之要藥. 藥理硏究表明: 厚朴所含的厚朴吩(페놀분, Phenol)與厚朴憾(소금기감, Alkali)能明顯抑制胃液分泌, 竝有拮抗潰瘍的作用. (加減)張師臨證常根據患者症狀及舌苔變化適當加減, 若舌苔黃白相間而黃偏甚者, 增加黃連, 黃芩用量, 以增强淸瀉胃火之力; 若舌苔白黃相兼而偏白貳(기름질이)者, 增加炮薑用量酌加藿香梗, 佩蘭; 脾虛偏重, 腹脹便糖(진수렁당), 舌苔淡白者, 加太子參, 白朮; 口中煩渴, 舌紅少苔者, 加天花粉, 蘆根, 沙參以養胃生津; 如泄瀉明顯者, 加車前子, 茯令之類酌以分利; 食滯愛(트림애)腐者加焦三仙, 鷄內金之類以消食導滯; 愛(트림애)氣嘔酸者加者(붉은흙자)石, 段(쇠불릴단)瓦楞之類以和胃降逆制酸; 脅痛者加延胡索, 川練子酌以疏肝理氣. 總之, 順應脾胃生理特性, 權衡寒熱虛實的程度, 其妙在觀察舌苔黃白相間之變化, 作爲調整芩, 連及炮薑用量之依據, 以藥物寒熱增減來平調臟腑之陰陽. (驗案)万某, 男, 63歲, 2004年3月24日初診. 主訴: 左上腹脹滿不適, 哀(딸국질애)逆2年, 加重1週. 患者自訴2年前出現左上腹脹滿, 哀(딸국질애)逆, 曾服“마정림(Domperidone)”等藥, 症狀無明顯改善. 就診時胃脘脹滿, 哀(딸국질애)逆, 伴口乾, 口苦且穢. 大便軟, 日2次. 査體: 心肺聽診無異常, 腹軟, 無壓痛, 舌苔中黃이(기름질이), 脈弦滑. 胃鏡提示: 慢性淺表性胃炎. 張師診斷爲升降失調, 寒熱錯雜所致的“胃否(배속결릴비)”病. 治以辛開苦降, 降滿消否(배속결릴비), 調和胃腸. 方用調中和胃湯加減: 姜半夏10g, 黃連8g, 黃芩10g, 炮薑5g, 太子參15g, 大棗10g, 厚朴15g, 甘草6g, 枳殼10g, 旋覆花(布包)15g, 紫蘇梗10g, 薄荷3g, 茯令10g. 6劑, 水煎服, 每日1劑, 早晩分服. 方中姜半夏辛散溫通爲君, 炮薑溫中散寒爲臣, 佐以黃芩, 黃連苦寒瀉熱通否(배속결릴비), 4藥合用, 剛柔相濟, 平調寒熱, 辛開苦降; 太子參, 大棗補脾益胃以復升降之功, 厚朴辛散苦降, 行氣寬中, 消結除滿, 甘草補脾和中, 調和諸藥. 舌苔中黃厚貳(기름질이), 脈滑爲熱偏甚, 加重黃芩, 黃連用量; 脹滿甚, 故加紫蘇梗, 枳殼理氣寬中下氣; 哀(딸국질)逆明顯, 加用旋覆花以增降氣之力; 泄瀉明顯, 故去杏仁加用茯令健脾渗濕. 1週後復診, 服上方後諸症悉減, 但舌苔腐貳(기름질이), 脈弦滑. 處方: 姜半夏10g, 黃連8g, 黃芩10g, 炮薑4g, 太子參15g, 甘草8g, 藿香, 佩蘭各10g, 枳殼12g, 厚朴15g, 者(붉은흙자)石30g, 旋覆花(布包)15g, 焦三仙各10g. 再進6劑. 三診, 諸症悉除. 效不更方, 給予調中和胃湯製成的顆粒劑 調中顆粒(又名胃必歡)鞏固療效, 6g/次, 日2次, 口服. 治療2個月告愈. 隨訪2年, 症狀未見反復. (按語)張師的調中和胃湯, 妙在半夏瀉心湯基礎上加宣肺潤腸之杏仁和消否(배속결릴비)除滿之厚朴, 使全方更具靈性, 卽可辛開苦降以和脾胃, 又能行氣寬中以除賦(배속결릴비)滿. (方源)時昭紅. 張介眉運用經方治療功能性消化不良的經驗. 湖北中醫雜誌, 2006, 28(5): 19 |
| 처방 |
半夏 薑製
10.0
黃芩 8.0 黃連 6.0 乾薑 炮 3.0 太子蔘 3.0 大棗 10.0 杏仁 10.0 厚朴 10.0 甘草 6.0 |