누시누효

양위이기탕

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대분류 소화기
소분류 만성위축위
주치 만성위축성위염 (더부룩 트림시 신물 없으나 시고
해설 慢性萎縮性胃炎 養胃理氣湯(張笑平方)

만성위축성위염 양위이기탕
(더부룩 트림시 신물 없으나 시고 자극적 음식 좋아항 불소화 식욕부진)
(組成)蒲公英, 烏梅, 五味子, 生山査, 炒白芍各15g, 桂枝5～8g, 赤茯令, 薏苡仁, 紫蘇子, 紫蘇梗, 佛手, 薑黃各10g.

(功效主治)用於慢性萎縮性胃炎.

(方解)張老嘗謂: “臨證凡遇主訴胃脘否(속결릴비)滿, 時愛(숨애)氣竝被詢及不泛酸而反喜食酸物者, 都應當首先疑及慢性萎縮性胃炎”. 本病乃以內濕化熱爲因, 陰虛氣滯竝瘀兼痰爲果, 其中又以胃陰耗傷貫穿於全過程, 以致陰虛挾濕, 氣滯血瘀便成爲其病機的要害之所在. 其治療卽需化濕泄熱, 又需養陰通陽, 理氣祛瘀, 然因化濕與通陽難免更傷其陰, 淸熱又難免更謁(막을알)其陽, 而養陰雖可生陽, 但勢必更助其濕, 更何況化濕, 祛瘀皆以理氣爲先導, 卽氣行則濕難留, 瘀易去, 所以張老認爲在爲本病立法組方時, 應以養陰理氣爲主, 化濕祛瘀爲次, 淸熱通陽爲輔, 竝需適當配用已被現代藥理硏究揭示具有一定抗癌作用且與前述病機竝行不悖之品. 本方看似平淡無奇, 實則內寓深意, 首先方中藉竝用衆多的酸斂與渗利之味, 將攻補熔於一爐, 使之斂渗相協, 走守得宜, 滋而不貳(기름질니), 燥而無弊; 其次則藉一味大劑量苦寒蒲公英淸解肺胃, 卽可抑制和殺滅內存於胃中的HP, 又可防治咽部感染; 別又反佐一味小劑量辛溫桂枝扶陽宣痺, 一則可防止酸斂之藥與濕熱之邪抑謁(막을알)與耗損脾胃陽氣, 二則冀希借鼓舞陽氣之手段而收到促使萎縮的胃腺復原之效果, 如是而賦予全方標本兼顧, 病證竝治等多重意義.

(加減)張老提出應用本方治療本病之初, 主要是據症進行加減, 力求盡快消除症狀, 緩解病情, 隨著時間的推移, 治療的深入, 病情的改善, 則主要應改從實驗室檢査結果予以增損, 以求紐(묶을뉴)轉病理變化, 促使胃腺體用複原. 至於具體加減方法, 則可歸納如下:
納昧(어리섞을매, 식욕부진)者去五味子, 可加穀芽, 麥芽, 九香蟲等;
(구향충 九香蟲(學名: Coridius chinensis)爲兜춘科九香蟲屬下的一個種.
九香蟲, 卽半翅目, 異翅亞目, 춘科的瓜黑춘. 是一種會飛的靑黑色昆蟲, 指甲般大小, 狀如水龜.
功能與主治: 理氣止痛, 溫中助陽. 用於胃寒脹痛, 肝胃氣痛, 腎虛陽위(저릴위萎), 腰膝酸痛. )

胃脘脹痛者可加香附, 延胡索等;
胃脘灼熱者去桂枝, 可加川芎, 桃仁等;
便黑者可加白及, 地楡炭, 廣三七等;
貧血者可加炙黃耆, 當歸等;
胃粘(찰질점)膜腸化生及不典型增生者除重用薏苡仁外,
竝可加半枝蓮, 龍葵, 蜀羊泉, 廣三七等.

(驗案)郭某, 男, 68歲, 退休幹部.

2001年10月9日初診: 自訴10餘年前因反復胃脘隱痛, 槽(지꺼릴조)雜呑酸而經纖維胃鏡檢査確診爲十二指腸球部潰瘍, 此後一直服用制酸, 抗潰瘍之類中西藥物長達5～6年之久, 始覺舒暢, 延久則逐見脘否(뱃속 결릴비), 愛(숨애)氣, 口乾, 遂於1997年冬復經電子胃鏡檢査報告爲慢性萎縮性胃炎, 胃粘(찰질점)膜査HP爲陽性, 胃粘(찰질점)膜病理切片檢査報告爲胃腺萎縮竝重度腸化生伴不典型增生, 迭治乏效, 經人介紹, 特條(보충할조)張老診治, 刻下除前述見症之外, 竝感口苦口粘(찰질점), 胃脘灼熱隱痛, 不泛酸, 反喜食酸性食物, 搜(적실수)淸便秘, 別時感怯寒乏力, 間或右脅脹痛, 胸宇否(배속결릴비)悶, 舌質紅, 多齒痕, 有裂紋及瘀斑, 苔黃薄而이(기름질이), 脈弦細, 結合其人尙兼有慢性膽囊炎, 缺血性心囊病, 甲狀腺功能減退等病史, 遂斷其證爲濕熱內蘊, 耗傷氣陰, 阻碍氣機, 瘀痺絡脈, 考慮到胃爲陽土, 位居中央, 功漑四旁, 故治擬養陰化濕, 益氣和胃爲主, 佐以利膽通絡, 方用驗方養胃理氣湯去五味子, 薑黃, 竝加茵陳, 炒枳實, 炒枳殼, 生黃耆各15g, 當歸, 川芎, 龍葵, 蜀羊泉各10g, 生大黃(後下)2g, 7劑, 日1劑, 水煎取汁, 早晩分服, 竝囑戒烟酒, 忌進減(소금기감)性(Alkaline)與刺激性食品. 10月16日二診: 藥後大便通暢, 餘症趨減, 苔脈如前, 效不更方, 遂予原方去大黃, 7劑, 如前煎服. 10月23日三診: 苔轉薄白而貳(기름기이), 脈呈弦緩, 僅感胃脘灼熱, 時?氣, 再予原方去茵陳, 炒枳殼, 加牡丹皮10g, 10劑, 如前煎服. 此後除脅痛甚或胸悶甚而臨時改用他方之外, 始終以養胃理氣湯加減出入, 經治2個月後諸症消除, 連治1.5年, 在此之後曾做有關檢査3次, 其中2002年1月10日査HP轉爲陰性; 2002年4月27日所査電子胃鏡及相關檢査報告爲慢性萎縮性胃炎, HP陰性, 未見胃粘(찰질점)膜不典型增生, 但仍見腸化生; 2003年4月20日再次所査電子胃鏡檢査報告爲慢性淺表性胃炎, 未做病理切片檢査, 遂停藥, 隨訪7個月無反復.

按: 本例雖患多種疾病, 但以萎縮性胃炎的臨床表現突出典型, 故張老在全面分析, 權衡利弊的前提下, 始終爪(집을조)住本病的病機, 以養胃理氣湯爲基本方, 靈活加減, 堅持治療1.5年之久, 從而收得徹底治愈之著效. 實際上, 以本方治本病幾乎屢試屢驗, 故値得總結介紹之, 惟其作用機制尙有待於進一步硏究.

(按語)爲保證上述治方收取預期效果, 一般都需堅持治療半年以上, 開始時均應採用湯劑, 飯後服用, 俟症狀明顯改善之後, 也可考慮改製成膏劑或顆粒劑, 飯前服用, 以利於吸收, 但切不可改製成丸劑或散劑, 以免服後刺激胃粘(찰질점)膜, 竝應怡(기쁠이)神制怒, 謹防口腔, 咽部反復感染, 戒烟酒, 尤其應做到飮食易消化, 定時定量, 常進諸如山査, 西紅枾(Tomatoes), 米醋之類酸性食品, 忌進減(소금기간)性與刺激性食品, 以上事項均不可小視之, 否則藥證相叩也枉然!(헛되다)

(方源)傅文如. 張笑平敎授診治慢性萎縮性胃炎經驗. 中國臨床醫生, 2004, 32(3): 53
처방 蒲公英 15.0
烏梅 15.0
五味子 15.0
山査 15.0 生
芍藥 炒 15.0
桂枝 5.0 5～8g
赤茯令 10.0
薏苡仁 10.0
紫蘇子 10.0 無코드
紫蘇梗 10.0 無코드
佛手 10.0
薑黃 10.0