| 대분류 | 유선증식 |
|---|---|
| 소분류 | 간울형 |
| 주치 | 유벽 유선증식의 간울형 (유방섬유화) |
| 해설 | 1. 유선질환의 주요병기 궈 선생은 유선질환의 주요병기를 간울기체肝鬱氣滯, 경기불창經氣不暢, 유락옹조乳絡壅阻로 정리하였다. 족궐음간경은 흉협胸脅에 분포한다. 만약 간의 소설疏泄기능에 문제가 생기면 흉협의 경맥이 울조鬱阻되어 통하지 않고, 기기가 불창不暢하면 기체혈어氣滯血 瘀를 야기하여 유선질환이 발생한다. 양명경은 다혈다기多血多氣한 경맥이다. 유방은 족양명위경이 지나가며 또한 여성의 기혈이 유입되는 곳이다. 만약 분노, 정신적인 충격 등을 받으면 간기肝氣가 울결되고 울결된 간기가 횡역橫逆하여 비토脾土의 건운健運작용에 영향을 미친다. 비토의 건운작용에 문제가 발생하면, 비위의 기기승강氣機升降이 원활하게 이루어지지 못하기 때문에 담습痰濕이 내부에서 생기고, 이렇게 생성된 기혈담습氣血痰濕은 경맥을 따라 이동하여 유락乳 絡에서 뭉쳐 유선질환을 야기한다. 궈 선생이 500례 유선질환 환자들을 대상으로 성격조사를 실시한 적이 있는데, 성격이 조급하고 쉽게 화를 내는 환자가 374례로 전체의 74.6%에 달하는 것으로 나타났다. 이는 유선질환이 정서 및 간과 깊은 관련이 있는 것을 설명해준다. 유선질환은 “충임沖任을 다스리는 것에서 시작한다.”는 학술사상에 대해서 궈선생은 “충임과 여성호르몬의 기능의 거의 동일하다. 비록 전문적으로 충임을 다스리는 약재는 없지만 조간신調肝腎의 효과가 있는 약재는 충임도 다스릴 수있다. 따라서 간, 신을 다스리면 충임에도 역시 상응하는 변화가 따른다.”고 주장 하였다. 그렇기 때문에 선생은 유선질환 치료 시에는 기본적으로 서간기疏肝氣, 익비신益脾腎법을 중시해야하며, 유옹乳癰 등 열증을 동반하는 질환은 청열패독의 효과가 있는 약재로 표급標急을 다스린 다음 서간약을 사용해야 한다는 것을 강조했다. 2. 유선질환 변증과 변병의 결합 궈 선생은 유선질환 치료에 있어서 변증의 중요성을 특히 강조하였다. 같은 유벽환자라도 연령과 체질의 차이에 따라 임상에서 나타나는 증상이 다르다. 예를 들어 양쪽 유방에 나타나는 통증은 환자에 따라서 통증의 정도 및성질이 서로 다르다. 일부환자는 유방의 통증 외에 아무런 증상이 없을 수도 있고, 일부환자는 전신무력감, 식욕부진, 면색불화, 맥이 침세沈細한 등 기허氣虛, 비실 건운脾失健運증을 동반한다. 요퇴부가 시리고 무거운 느낌이 있고, 추위를 두려 워하며, 야뇨가 많고, 맥이 침세한 신양허腎陽虛증이 나타나는 환자도 있다. 그렇기 때문에 궈 선생은 임상에서 증상의 차이에 근거해 확실히 변증하여 치료방법을 확립할 것을 강조하였다. 아무런 증상이 없을 시에는 변병辨病을 결합해 진료한다. 예를 들어, 궈 선생은 유선질환의 모 단계에서 아무런 증상도 나타나지 않을 시에는 병위를 자세히 살펴볼 것을 강조한다. 유선질환의 병위는 유방에 있다. 촉진을 통해 종양의 크기, 가장자 리, 딱딱함의 정도, 활동도, 피부점막과의 유착여부 등을 신중하게 판단해야 하며, 필요시에는 보조적인 검사방법을 활용해야 한다고 하였다. 3. 유선질환의 치료 1) 유벽乳癖(유선증식) (1) 유벽의 변증분형 본 병은 생리 전, 과로 이후 혹은 급격한 감정 변화가 있으면 유방의 동통이 가중되고, 멍울의 크기가 증가하고 딱딱해지는 특징이 있다. 궈 선생은 대량의 임상경험을 토대로 본 병의 변증유형을 네 가지로 분류하였다. ① 간울형肝鬱型 : 유방에 창통脹痛이 있고, 다수의 멍울이 있다. 일반적으로 생리 전 및 감정 격분 이후에 통증이 가중되며 겨드랑이 아래와 견배부로 통증이 방사된다. 흉민胸悶, 복창腹脹이 있어 식욕이 없으며, 생리가 불순하다. 설은 홍紅하지 않고, 맥은 현弦하다. ② 간화형肝火型 : 유방, 흉협胸脅에 창통감脹痛感과 함께 작열감灼熱感이 있으며 누르는 것을 싫어한다. 심번心煩하고 쉽게 화를 내며, 입은 쓰고 인후부가 건조하다. 생리주기가 빠르고 소변은 황색을 띤다. 설태는 황黃하고 맥은 현삭弦數하다. ③ 간신음허형肝腎陰虛型 : 유방에 멍울이 잡히고 통증이 있으며, 시시때때로 통증의 경중이 변한다. 두훈목현頭暈目眩, 구건口幹, 오심번열五心煩熱이 있다. 설은 홍紅하고 태는 적으며 맥은 세현細弦하고 삭數하다. ④ 기혈허형氣血虛型 : 유방에 은은한 통증이 있고 멍울이 있다. 과로 후에 증상이 심해진다. 전신에 힘이 없고 식욕이 없으며, 조금만 움직여도 머리가 어지럽다. 심계心悸가 있고 안색은 불화不華하다. 설은 담淡하고 맥은 침세沈細하다. 궈 선생은 유벽치료에 앞서 종양의 양성여부를 정확히 파악할 것을 강조하였다. 진찰 시에는 촉진과 현대의료수단을 결합하여 종양의 성질을 확정한 후, 증상에 따른 치료를 실시한다. (2) 경혈의 선택 궈 선생은 중의이론에 근거한 변증을 통해 병위, 병성 및 병인을 확정하고 치법을 결정한 뒤 장부경락의 관계에 근거해 상응하는 혈자리를 선택하였다. 선생은 혈자리의 조합을 2개 조로 분류하여 번갈아가며 취할 것을 주창하였다. 소간건비 疏肝健脾, 창양명지기暢陽明之氣를 하기 위해 선택하는 혈자리는 아래와 같다. 【흉혈조胸穴組】 양쪽의 옥예혈, 합곡혈, 기문혈 【배혈조背穴組】 양쪽의 견정혈, 천종혈, 간유혈 【가감】 간화형에는 태충, 협계혈을 취한다. 간울형에는 양릉천혈을 취한다. 간신 음허형에는 합곡을 제하고 신유, 태계혈을 더한다. 기혈양허형에는 합곡을 제하고 비유, 족삼리혈을 더한다. 생리불순에는 합곡을 제하고 삼음교혈을 더한다. 흉민이 있고 어깨가 무거운 환자는 합곡을 제하고 외관을 더한다. 【침자방법】 옥계혈은 25°각도로 바깥에서 안쪽으로 1.5촌 자침한다. 창만감脹感이 있다. 기문혈은 7, 8번 늑간에서 바깥쪽으로 1.5촌 평자하며 창만감脹滿感이 있다. 견정혈은 침끝을 신체 앞쪽으로 향하게 하여 1촌 평자한다. 창마감脹麻感이 있으며 어깨 앞쪽에 방사감이 있다. 천종혈은 침끝을 25°각도로 유지하며 바깥쪽 아랫 방향으로 1.5촌 침자한다. 창중감脹重感이 있다. 기타 수혈은 일반적인 조작방법에 따라 자침한다. 양쪽의 수혈을 번갈아가며 사용하며 매일 1회 자침한다. 제삽염전提揷捻轉 수법으로 허한 것을 보하고 실한 것을 사한다. 20~30분 동안 유침 하며, 유침시간 동안 2~3회 행침한다. 10회를 1개 치료과정으로 하고, 각 치료과정 사이에 3일간의 공백기를 가진다. (3) 약물치료 궈 선생은 임상에서 침자치료와 약물치료를 병행하는 것이 유선질환 치료의 핵심이라고 강조하며 침구치료와 동시에 중약처방 혹은 이온도입(Iontophoresis) 치료를 진행한다. 사용하는 방약은 아래와 같다. ① 유락충제乳樂沖劑 【조성】 당귀10g, 백작약10g, 복령10g 시호9g, 청피9g, 향부자9g, 현호색9g, 아출9g, 곤포15g, 황기15g, 음양곽12g. 【공효】 소간이기疏肝理氣, 화담연견化痰軟堅, 활혈지통活血止痛 【적응증】 유선증식증 간기울결, 담어호결증 【가감】 간울肝鬱이 있고 유방에 발열이 있으면, 적작약15g, 천궁9g, 금은화 포공영 각20g, 지각10g을 가미한다. 간울과 어혈이 있으면 단삼20g, 도인, 홍화각 10g, 삼칠분 3~5g(沖服)을 더한다. 간울이 있고 유방의 멍울이 단단하면 이온도입치료를 한다. ② 청열활혈방淸熱活血方 【조성】 포공영30g, 금은화20g, 당귀15g, 시호10g, 유향3g, 몰약3g 【공효】 청열淸熱, 활혈活血, 지통止痛 【적응증】 유선증식 간울화화肝鬱化火증 【가감】 간화 증상이 심하면 하고초15g, 용담초10g을 더한다. 열성상음熱盛傷陰하면 현삼15g, 생지황10g을 가미한다. ③ 청골산淸骨散 가감 【조성】 은시호10g, 진교10g, 별갑(先煎)10g, 청호10g, 호황련6g, 지골피15g, 현삼15g, 생지황15g, 맥동15g, 사삼30g, 삼칠분(沖服)3g 【공효】 자음청열滋陰?熱 【적응증】 유선증식 음허내열陰虛內熱증. 열통熱痛 등의 제 증상이 사라지면 자보간신滋補肝腎의 작용이 있는 육미지황환을 복용해 치료효과를 공고히 한다. ④ 성유탕방聖愈湯方 가감 【조성】 당귀15g, 백작약15g, 생황기12g, 현호색12g, 천궁9g, 숙지황(혹은 생지 황)10g, 인상10g, 향부자10g, 생감초3g 【공효】 익기보혈益氣補血, 조기행혈調氣行血 【적응증】 유선증식 기혈양허형氣血兩虛型 ⑤ 중약이온치료中藥離子導入 【조성】 삼릉100g, 아출100g, 단삼50g, 土패모50g 【약물제조】 물 700ml, 쌀식초 100ml와 상기약재를 섞어 400ml가 될 때까지 달인 후 탕액을 거른다. 다시 물400ml, 쌀식초 50ml를 더해 200ml가 될 때까지 달인 후 탕액을 거른다. 2개의 탕액을 섞은 후 5g의 빙편 가루를 넣고 식혀서 병에 담아 보관한다. 【사용방법】 멍울의 크기에 근거해 거즈를 6~8층으로 겹쳐서 약물에 적신 후 멍울 위에 올려둔다. 이온도입기의 전극판으로 거즈를 덮고 전류량을 조절한 후, 30분 동안 유지한다. 매일 혹은 격일마다 1회 치료하며, 8회를 1개 치료과정으로 보며 각각의 치료과정 사이에 4일간의 공백기를 가진다. 【주의사항】 피부에 홍진이 나타나면 정상으로 회복될 때까지 치료를 중단한다. 만약 1차 치료 후 병세에 차도가 없으면 무효 병례로 판단한다. (4) 치료효과 기전 규명 궈 선생은 유벽 침구치료의 작용기전에 대하여 심도 있는 연구를 진행하였 다. 궈 선생은 E2의 증가가 본 병의 주요 발병요인중 하나이고, 침 자극을 가하면 조직의 수복속도가 가속된다는 것을 확인하였다. 그는 유벽 환자를 대상으로 실시한 “침구치료 전후의 E2 함량조사”를 통해 침구 치료가 E2을 억제하는 작용이 있음을 밝혀냈다. 2) 남성유력男性乳?(남성유방발육증) 남성유력은 중의병명으로, 남성의 한쪽 혹은 양쪽 유방에 딱딱한 종양이 생기는 증상을 가리킨다. 서의에서는 “남성유방발육증”이라 칭한다. 남성에게는 유즙을 분비하는 선소엽이 없으며 선관, 섬유질, 지방의 증식만 나타난다. 본 병은 모든 연령대의 남성에게서 볼 수 있으나 청년층에 자주 나타난다. 병인은 성기의 미발달, 갑상선 기능항진증, 부신피질 기능저하, 테스토스테론 분비감소 등이다. (1) 변증 남성유력은 다수가 간울기체肝鬱氣滯, 혈어담습血瘀痰濕, 호결유락互結乳 絡으로 인해 발생한다. 임상에서는 한쪽 혹은 양쪽의 유방이 14세 소녀의 그것처럼 솟아오르며, 동전 크기의 평평하고 납작한 누에콩 모양의 멍울이 만져지는데 겉은 비교적 딱딱하고 가장자리가 분명하며, 피부색에 변화는 없고, 만지면 통증이 있다. 일반적으로 전신증상은 나타나지 않는다. 치료 기간은 비교적 길지만 대다수는 완치된다. 본 병을 앓는 환자의 증상 및 설상, 맥상 등은 간울증상이 많으며 치료는 소간이기舒肝理氣, 산결지통散結止痛을 원칙으로 한다. (2) 치료 ① 침치료 【1조】 양쪽의 옥예혈, 유근혈, 합곡혈 【2조】 양쪽의 견정혈, 간유혈 2개조의 혈을 교체해가며 자침한다. 8회를 1개 치료과정으로 한다. 각각의 치료과정 사이에는 3일간의 공백기를 가진다. 일반적으로 10회의 치료를 받으면 효과가 나타나며, 기타 중약, 서약 약물치료 또는 파스치료를 병행 할 수 있다. 【가감】 기혈휴손氣血虧損에는 족삼리, 기해혈을 취한다. 간신음허肝腎陰 虛에는 합곡을 제하고 태계혈을 취한다. 필요시에는 초고醋膏 치료를 병행한다. 【초고 제조법】 오배자100g, 유향20g, 몰약20g. 세 약재를 곱게 갈아서 100 목의 틀로 거른다. 쌀식초 500ml를 200ml가 될 때까지 달인 후 약재가루와 섞어 부드러운 반죽을 만든 후 음지에서 말린다. 임상에서 사용할 때는 멍울의 크기에 맞춰 균일하게 바른 다음 비닐로 덮어서 고정시킨다. 하루에 한번 씩 교체한다. 만약 환부에 가려움증이 있거나 홍진이 나타나면 즉시 사용을 멈추고 피부가 진정된 이후에 다시 사용한다. 3) 유핵乳核(유선섬유종) 중의학의 유선섬유종에 대한 인식은 비교적 모호하며, 독립적인 병명이 없다. 본병은 유방부위에 멍울이 잡히고 유선증식을 동반할 수 있기 때문에 유벽의 범주에 포함시킨다. 유벽의 증상을 동반하지 않고 환부에 통증 및 가려움증이 없는 환자는 유력으로 변증한다. 18~25세 사이의 여성에게서 자주 발생하며 원형, 타원형의 활동도가 큰 멍울이 형성된다. (1) 변증사로(思路) 본병은 일반적으로 한쪽 유방에 하나 혹은 다수의 크기가 상이한 무통성 멍울이 생긴다. 소수의 환자는 양쪽 유방에서 발생한다. 일반적으로 생장속도가 느리지만 수개월 사이에 신속하게 커지는 사례도 있다. 촉진에서는 멍울의 활동도가 크고, 피부 및 기저조직과의 유착은 없으며 대다수는 기타 증상이 나타나지 않는 다. 만약 일상생활 혹은 만졌을 때 통증을 느끼면 유선증식이 동반된 것으로 보아야 한다. 설상, 맥상은 간울기체증이 많이 나타나며 치료는 소간이기舒肝理氣를 기본으로 한다. (2) 치료 ① 침치료 【혈위】 종양의 상하 혹은 상하좌우, 합곡혈, 삼음교혈을 취하여 침자한다. 【자법】 종양의 크기에 근거해 자침 자리를 확정하고, 1촌 길이의 침을 사용해 종양의 상하 또는 상하좌우에서 종양의 중심방향으로 침자한다. 침의 각도는 45도가 적당하며, 깊이는 1~1.5촌이 좋다. 합곡, 삼음교는 양쪽을 모두 취하며 사법을 운용한다. 유침 시간은 30분이며 매일 1회 침자한다. 10회를 1개 치료주기로 하며, 각각의 치료주기 사이에 3일의 공백기를 갖는다. 일반적으로 20회 치료 후 종양의 축소 혹은 소실이 나타난다. 본 혈자리는 단순한 유핵에만 응용한다. 방약 : 시호10g, 백작약15g, 지각9g, 감초6g, 천궁9g, 향부10g, 울금10g, 당귀15g, 황약자15g, 익모초10g. 하루 1첩, 수전복 |
| 처방 |
當歸
10.0
白芍藥 10.0 茯令 10.0 柴胡 9.0 靑皮 9.0 香附子 9.0 玄胡索 9.0 蓬朮 9.0 昆布 15.0 黃耆 15.0 淫羊藿 12.0 |