국의대사2기

尚德俊 상덕준[상더쥔]

소분류	의학사상
주치	중서의결합 외과의 개척자
해설	尚德俊 상덕준[상더쥔] 중서의결합 외과의 개척자 약력 수상경력 대표저서 및 논문 1932년 허난성河南省 지위안현濟源縣 출생 1955년 산둥의학원 의학과 졸업 1971년 전국 중서의결합 폐색성혈전맥관염(TAO) 치료경험 교류회 조직 1980년 산둥성 중서의결합 외과 질병치료 학술회의 주최 1997년 전국 노중의약 전문가 학술경험 계승사업 지도교사 제 5, 6, 7, 8회 전국 인민정치협상회의 위원 1959년 위생부 금훈장과 증서 1977년 “국가과학기술 성과상” 1978년 “전국의학 과학연구 선진종사자” 1988년 “산둥성 우수과학기술 종사자” 2003년 “산둥성 명중의약 전문가” 2014년 “제2기 국의대사” \| 저서 \| 1971년 <폐색성혈전맥관염 예방치료수첩血栓閉塞性脈管炎防治手冊>, 산동인민출판사 1979년 <말초혈관질환증치周圍血管疾病證治>, 산동과학기술출판사 1990년 <중서의결합 말초혈관질환 치료中西醫結合治療周圍血管疾病>, 인민위생출판사 1992년 <외과외치요법外科外治療法>, 인민위생출판사 2004년 <말초혈관질병학周圍血管疾病學>, 인민위생출판사 2009년 <상더쥔외과심득록?德俊外科心得錄>, 인민위생출판사 상더쥔 尙德俊 생년월일 1932년 3월 출생지 허난성河南省 지위안현濟源縣 민족 한족 전공 중서의결합외과, 말초혈관질환 소속 산둥山東중의약대 교수, 외과주임 \| 논문 \| “말초혈관질환 증치證治개론”, 산동중의학원학보, 1979 “외과 ‘위약圍藥’연구”, 산동중의학원학보, 1985 “외과 외치요법”, 산동중의학원학보, 1985 “말초혈관질환 외치요법”, 산동의약, 1988 “말초혈관질환 치료팔법八法”, 산동중의잡지, 1990 “중서의결합치료 폐색성동맥경화증 연구개술”, 중국중서의결합잡지, 1998 “중서의결합치료 하지정맥 혈전형성 연구진전”, 산동중의약대학학보, 2000 \| 업적요약 \| 전국 중서의결합 “폐색성혈전맥관염(TAO) 치료경험” 교류회 조직 및 주최 <폐색성혈전맥관염의 예방치료 수첩>출판을 통해 폐색성혈전맥관염에 대한 치료연구가 전국 적으로 확산되는 계기 마련 충류 약물을 이용하여 사충환四蟲丸(충류 약물)을 개발하고 이를 임상에 응용 ? <정형외과 질병증치>를 저술하여 중국 최초로 외과영역에서 변증론치 규칙정리 생애 Biography 상더쥔尙德俊선생은 중국 최초로 중서의결합 외과 영역을 개척한 인물로서, 말초혈관질환에 대한 중서의결합 변증론치 원칙을 수립하여 전체 적인 치료요법의 기틀을 마련하였다. 상 선생은 1960년대부터 폐색성혈전맥관염 (TAO)의 중의치료방법을 연구하였으며 사충환(충류약물)을 개발해 임상에 응용 하였다. 그 밖에도 활혈통맥편活血通脈片, 통맥안通脈安 등을 활용하는 등 비교적 성숙한 중서의결합 임상경험과 연구를 축적하였다. 상 선생은 이러한 과정을 통해 폐색성혈전맥관염에 대한 중서의결합치료 완치율을 46.6%, 총호전율을 87.0%까지 제고하였고, 절지율을 9.5%로 하락시키는 등 뛰어난 성과를 거두었다. 상 선생은 중의 이병동치異病同治 이론을 응용하여 말초혈관질환에서는 전반적 으로 혈어증血瘀證이 나타난다는 사실을 알아내고, 이를 근거로 말초혈관질환의 관련연구 영역을 확대하였다. 상 선생은 외과질환에서 나타나는 혈어증에 대한 체계적 연구와 정리를 진행해 “외과 혈어증학外科血瘀證學”과 “외과질병 어혈이 론外科疾病瘀血理論”을 제시하였고, 이를 “어혈瘀血”이론으로 발전시켰다. 또한 그는 전통의학 외과치료에 대해서도 체계적인 연구를 진행했다. 1980년 상 선생은 전국 중서의결합 말초혈관질환 학술조직의 필요성을 절감하고, 전국정치협상회의에 관련 안건을 제출하면서 전국 말초혈관질환학회의 창설을 주도하였다. 그 후 상 선생은 중국중서의결합학회 말초혈관질환 전문위원회의 책임자 중 1인으로 16년 간 전문위원회의 부주임과 주임위원을 역임하였다. 상 선생은 탁월한 학술사상과 심오한 의학이론, 중서의결합의 관점으로 <외과혈어 증학外科血瘀症學>등 14부의 전문서적을 저술하였고, 80편의 학술논문을 발표했 다. 선생은 중서의결합 말초혈관질환 방면의 우수한 인재를 배양한 학술 대표인이자 중의외과학의 발전 및 병원전문과 개설의 기초를 확립한 공헌을 인정받아 2014 년 “제2기 국의대사”로 선정되었다. 1.폐쇄성 죽상동맥경화증의 중서의결합 치료 연구 1) 혈맥어폐血脈瘀閉는 폐쇄성 동맥경화증의 주요병기 폐쇄성 동맥경화증(Arteriosclerosis obliterans, ASO)은 흔히 볼 수 있는 만성 사지동맥 폐쇄성 질병으로 동맥내막의 죽상 경화적 변화로 인해 동맥이 좁아지고 폐쇄되어 혈류량이 줄어드는 병리기초를 가지고 있다. 상 선생은 이러한 병리 생리적 특징은 중의학의 “혈어血瘀”, “담결痰結”에 속하며, 혈어조락瘀血阻絡, 혈맥폐조血脈閉阻를 ASO의 주요병기라고 보았다. 상 선생은 활혈화어법活血化瘀法을 ASO 치료의 핵심치법으로 보고, 익기활혈법益氣活血法, 온통활혈법溫通活血法, 청열활혈법淸熱活血法, 활혈이습법活血利濕法, 자음활혈법滋陰活血法, 행기활혈법行氣活血法, 통하활혈법通下活血法, 양혈활혈법養血活血法, 활혈파어법活血破瘀法, 보신활혈법補腎活血法 등의 ASO 활혈화어 치료 10법十法을 정리했다. 2) ASO의 변증론치 특징 ASO 진료 시에는 중의변증과 함께 현대의학의 진단 및 분기 구분을 병행하는 것이 좋다. 특히 ASO 발병 초기에는 겉으로 드러나는 증상이 없어 변증辨證이 어려울 수 있는데, 이럴 때에는 현대의학 검사 도구를 활용해 죽상동맥경화반, 동맥벽의 두께증가, 혈류이상 등의 문제점이 발견되면 “담어증”으로 진단하고 활혈 통락活血通絡, 화담연견化痰軟堅법으로 치료를 진행할 수 있다. 또한 병세가 진척되어 협착 또는 폐색이 일어나면 간헐성 파행, 사지통증, 피하출혈, 국부괴사 등의 증상이 나타나는데 이는 전형적인 혈어증 증상이므로 이 역시 활혈화어법活血化瘀法으로 치료하면 된다. 상 선생은 ASO의 변증과정에서 핵심에 해당하는 증상에 주의하여 각각에 부합하는 약물을 처방해야 한다고 강조했다. 핵심증상과 처방은 아래와 같다. ① 사지냉증 : ASO환자의 사지가 차고 추위를 타며 안색이 창백한 것은 사지동 맥의 협착과 폐색으로 인해 혈액순환 장애가 생겨서 그런 것이다. 이는 한응조 락寒凝阻絡, 경맥혈어증經脈血瘀證에 속하므로 온통활혈법溫通活血法으로 치료한다. 처방 : 숙지황, 炙황기, 계혈등 각30g, 당삼, 당귀, 건강, 적작약, 우슬 각15g, 육계, 백계자, 熟부자, 자감초, 녹각상 각10g, 지룡12g, 마황6g. ② 피하출혈 : 사지냉증이 있고, 추위를 타며 지속적인 피하출혈이나 어반瘀斑, 어점瘀點이 발생하는 것은 오래된 병으로 생겨난 기혈불통氣血不通, 혈맥어 폐증血脈瘀閉證에 속한다. 처방 : 단삼, 적작약, 당귀, 계혈등, 상기생 각30g, 川우슬, 천궁, 灸황기, 토별충, 울금 각15g, 오공5g. ③ 사지통증 : 노년 ASO환자에게서 자주 나타나는 증상이다. 몸이 약하고 숨이 가쁘며, 다리에 힘이 없고 통증이 있거나, 사지가 차고 소변이 적은 증상을 동반 한다. 이는 신휴부족증腎虧不足證에 속하며 보신활혈법補腎活血法으로 치료 한다. 약물은 숙지황30g, 속단, 우슬, 상기생, 계혈등, 산약, 음양곽, 보골지, 복령 각15g, 당귀, 천궁, 위령선, 단삼, 적작약 각12g, 백출10g을 사용한다. ④ 궤양과 괴사 : 사지에 궤양과 괴사가 나타나는 것은 어혈이 정체되어 어구화 열瘀久化熱한 중증에 속한다. 이때는 국부 병변의 성질을 파악하는 것이 중요 한데 만약 궤양에 감염이 생겨 농이 많고 염증상태를 보이며 통증이 있다면 어열독증瘀熱毒證에 속한다. 청열해독하는 약에 활혈活血, 양혈凉血, 자음滋陰하는 약을 가미하여 사용한다. 금은화, 포공영, 자화지정 각30g, 현삼, 당귀, 生황기, 생지황, 단삼 각15g, 우슬, 연교, 누로, 방기 각12g, 황금, 황백, 관중, 홍화 각10g, 유향, 몰약 각3g을 처방한다. ⑤ 설태와 맥상 : ASO환자의 설태와 맥상은 병변의 발전과 예후를 판단하는데 중요한 근거이다. 사지의 괴사와 감염의 상태가 가벼운 환자가 설태가 누렇고 설질이 홍강紅絳한 어열증瘀熱證을 보이면 청열활혈법請熱活血法으로 치료한 다. 사지의 괴사가 심하고 감염이 있어서 고열이 나며, 황태黃苔나 흑태黑苔가 있고 설질이 홍강紅絳하거나 망자芒刺가 생기면, 이는 열독증熱毒證에 열극 상음熱極傷陰하여 발생한 병증이다. 청열자음양혈법淸熱滋陰凉血法으로 치료한다. 3) 외치법의 사용 상 선생은 ASO의 치료에서 외치법을 강조했다. 환자의 국부 증상과 변증에 따라 회양지통세약回陽止痛洗藥, 활혈지통산活血止痛散, 사황세약四黃洗藥 등을 병증에 맞게 구분하여 사용한다. 2. 중의외치법 응용 1) 중의외치법 연구정리 상 선생은 위약圍藥(상처를 둘러싸는 약), 박첩약薄貼藥, 첩약貼藥(붙이는 약) 등 외치법과 관련된 전통 중의개념을 정리하고 그 제형과 종류 및 응용방법을 연구했다. 외치법은 외과질병 치료에 효과가 좋다. 임상에서 자주 사용되는 외용약의 제형은 산제散劑, 연고軟膏, 호고糊膏, 경고硬膏, 수제水劑, 초제醋劑, 주제酒劑, 유제乳劑, 약념藥撚, 약정藥錠, 신선식물제新鮮植物劑, 연훈제煙熏劑 등 13종류 이며 치법에 따라 적당한 제형을 선택하여 사용한다. 상 선생은 주위혈관질환의 특수성을 고려하여, 주위혈관질환의 치료는 중서의를 결합 한 정체치료가 중요하며 내치법과 외치법을 함께 사용해야 한다고 강조한다. 외치법을 사용할 때의 주의사항은 아래와 같다. ① 허혈이 있는 지체肢體의 상처 표면에는 부식성이나 자극성이 있는 약물의 사용을 금한다. ② 병변의 상황에 맞추어 적당한 외치요법을 선택한다. ③ 훈세요법을 사용할 때는 약액의 온도를 적당히 맞추어 손상을 방지한다. ④ 발전단계의 건성괴저壞疽나 괴저壞疽의 치료에는 훈세요법이나 부첩요법을 사용하지 않는다. ⑤ 심각한 지체 허혈이나 급성허혈 기에는 외치요법을 삼가한다. 2) 활혈통락법活血通絡法 사지 혈관질환의 주요 병기는 혈맥어조血脈瘀阻, 경락조색經絡阻塞이다. 따라서 활혈통락법이 폭넓게 사용될 수 있다. 적응증으로는 ① 만성 사지동맥 폐색성 질환 : 폐쇄성 혈전맥관염, 폐쇄성 동맥경화증, 다발성 대동맥염, 레이노 증후군 등 지체肢體의 어혈 및 허혈과 피부의 조홍潮紅, 자홍紫紅이 있고, 사지의 통증과 피부의 어반瘀斑, 어점瘀點이 있는 병증 ② 하지정맥의 회류장애성回流障碍性 질병과 혈액 역류성 질병, 하지정맥 기능저하로 정맥의 혈압이 높아지고 어혈이 생기며 하지가 붓고, 침중감沈重感, 창통이 있는 병증 혹은 피부의 색소 침전, 피부섬유종, 각종 혈전성 천정맥염淺靜脈炎의 만성기 등 ③ 림프관질병 : 림프액 순환장애로 인한 림프부종, 상피병象皮病 등 사지의 허혈 및 어혈성 질병 치료에 활혈통락법을 사용하면 우회혈관의 생성을 촉진시켜 정맥과 림프의 순환 장애를 개선할 수 있다. 상용 방제는 활혈소종세약活血消腫洗藥, 활혈지통산活血止痛散 등이고 해풍등, 계혈등, 소목, 홍화, 천궁, 적작약, 강활, 대황, 망초 등이 사용된다. 3) 온경회양법溫經回陽法 수족手足의 허혈성 질병에 사용하는 치법으로 폐색성 혈전맥관염, 폐색성 동맥경화증, 당뇨병의 사지혈관 병변, 다발성 대동맥염, 레이노 증후군 등에 사용한 다. 일반적으로 환지患肢가 차고 시리며 피부가 창백하고 추위에 통증이 심해지는 등의 증상이 나타나는 음한증陰寒證에 온통혈맥溫通血脈하는 약물을 사용하여 동맥의 경련을 해소하고 말초혈관을 확장시켜 순환장애를 개선하는 방법이다. 회양지통세약回陽止痛洗藥, 온맥통세약溫脈通洗藥을 주로 사용하며 상용약재는 生초오, 生담낭성, 천초川椒, 당귀, 천궁, 계지, 애엽 등이다. 4) 해독소종법解毒消腫法 만성 사지동맥 폐쇄성 질병으로 수족의 괴사가 일어나거나 하지정맥 질병에 어혈로 인한 염증이 생긴 경우, 궤양에 염증이 일어나 농이 많은 경우, 각종 혈전성 천정맥염淺靜脈炎, 피부혈관염의 급성기, 통성痛性 피부섬유종, 급성 림프관염, 단독 등의 질병에 사용하는 치법이다. 이는 어혈증瘀熱證이나 열독증熱毒證에 속하며 병증에 따라 다른 치료방법을 사용한다. ① 급성염증으로 혹이 생겼을 때(급성어혈염증急性瘀血炎症)는 초반세약硝礬洗藥(망초25g, 붕사15g, 명반10g)으로 환부를 훈세熏洗하고 대청고大靑膏, 대황 고大黃膏 등을 붙인 후 황마팅크제黃馬酊, 단삼팅크제丹參酊 등을 바른다. 이는 훈세요법과 첩부요법貼敷療法을 결합하여 해독소염解毒消炎하고 활혈소 종活血消腫하는 효과를 높이는 방법이다. ② 급성감염으로 다량의 농이 생기고 괴사조직이 있을 때는 해독세약解毒洗藥이나 사황세약四黃洗藥으로 상처 부위를 훈세熏洗하고 대황, 황련, 황금을 넣은 기름거즈로 감싼다. 상처의 통증이 심한 경우 전갈고全?膏를 상처에 도포하고 주위에 대황고大黃膏, 금황고金黃膏, 대청고大靑膏 등을 바른다. 이는 훈세요법熏洗療法과 위부요법圍敷療法을 함께 사용해 해독소염解毒消炎, 거부 지통去腐止痛하는 효과를 높이면서 상처를 깨끗이 할 수 있는 치법이다. ③ 급성 염증이 가라앉은 후 만성 염증성 섬유종 등이 남았을 때는 소반세약硝礬洗藥이나 해독산어세약解毒散瘀洗藥으로 국부를 훈세한 후 모고고茅고(姑)膏를 붙이거나 단삼팅크제丹參酊를 바른다. 이러한 방법으로 해독활혈解毒活血, 연견산결軟堅散結하면 만성어혈염증의 흡수를 촉진시켜 좋은 효과를 볼 수 있다. 자주 사용하는 약물은 금은화, 자화지정, 포공영, 대황, 황금, 황련, 황백, 단삼, 백지, 망초, 홍화, 당귀, 적작약 등이 있다. 5) 생기염구법生肌斂口法 만성 사지동맥 폐쇄성 질병에서 궤양부위에 농이 적고 육아조직이 옅은 회색을 띄거나 정맥 어혈성 궤양이 오랫동안 낫지 않을 때 사용하는 치법이다. 상 선생은 전통적인 생기염구법이 혈액순환과 정맥어혈을 개선하는 데 특히 효과가 좋다고 하였다. 상용 약물은 숙지황, 당귀, 단삼, 백렴, 석결명, 진주, 상백피, 향유 등이며 구체적인 임상응용법은 다음과 같다. ① 상처에 농이 많고 괴사조직이 적을 때는 사황세약四黃洗藥으로 훈세하고 구일단九一丹, 구황단九黃丹을 적당히 뿌린 후, 대황, 황련을 넣은 기름거즈로 덮는다. ② 상처면이 비교적 깨끗하고 회복이 느릴 때는 궤양세약潰瘍洗藥이나 애황세 약艾黃洗藥으로 상처면을 훈세하고 생기진주산生肌珍珠散, 팔보단八寶丹등을 뿌린 후 생기옥홍고生肌玉紅膏를 바른 기름거즈로 덮는다. ③ 상처 후기後期에 회복이 느리면 생기옥홍고生肌玉紅膏로 상처면을 덮고 장피고 長皮膏, 생기고 生肌膏로 감싼다. 또는 복사항전매?蛇抗栓?(Ahylysantinfarctase :혈전용해제), 비타민B1, 아니소다민Anisodamine 등의 약액으로 상처가 나을 때까지 손상부위를 감싼다. 6) 청열조습법淸熱燥濕法 하지정맥의 역류성 질병과 순환장애성 질병에서 어혈, 고혈압, 허혈 등으로 국부에 영양장애가 일어나고 색소침전, 피부 부스럼, 소양증, 진물이 있는 습진성 피부염, 감염 등이 있을 때 사용한다. 치료는 조습세약燥濕洗藥, 귀감세약歸甘洗藥, 지양세약止痒洗藥 등으로 훈세하고 황백산黃柏散, 청합산淸白散 등을 도포하면 좋다. 자주 사용하는 약물은 백선피, 마치현, 고삼, 황백, 창출, 당귀, 패장 초, 금은화, 감초 등이다. 3. 말초혈관질환 치료에의 활혈화어법 응용 1) 혈어증의 병리변화 상 선생은 어혈증瘀血證이 말초혈관질환에서 공통적으로 나타나는 병리변 화라고 지적하면서 말초혈관질환의 치료에 있어 활혈화어법을 사용하는 것은 매우 효과적이고 중요한 방법이라고 강조하였다. 현대의학적 관점에서 어혈증은 다음과 같은 병리학적 개념을 포함한다. ① 급성 화농성 감염, 봉와조직염, 급성유선염 등 ② 연조직 손상이나 골절 ③ 급성 복강 감염이나 염증 ④ 국부의 허혈 : 각종 원인으로 인한 동맥의 폐색이나 폐쇄 ⑤ 정맥의 순환장애 : 하지정맥류, 혈전성 정맥염 등 ⑥ 각종 종괴腫塊 : 간장이나 비장의 비대, 복강의 종양 등 ⑦ 조직의 증생 또는 변형 : 장유착, 화상의 흉터조직 ⑧ 조직의 비대, 수종 : 상피병象皮病 2) 혈어증의 증상과 작용원리 말초혈관질환에서 공통적으로 보이는 혈어증은 수족의 통증, 말단의 자감紫紺, 사지의 정맥충혈이나 붓기, 결절, 홍반紅斑, 전신 발열 등이 있다. 설태는 박백 태薄白苔가 많고 병세의 발전에 따라 황태黃苔나 흑태黑苔가 나타나기도 한다. 설질은 홍강紅絳하거나 자암紫暗하고 청자어반靑紫瘀斑이 생기기도 한다. 맥상은 침삽沈澁, 침지沈遲, 현삽弦澁 하다. 괴사병변이 있을 경우 활삭滑數, 홍대洪大 맥을 띄기도 한다. 임상에서 활혈화어법을 사용할 때는 혈어증의 허실虛實과 한열寒熱, 혈어증의 경중輕重, 혈어증과 기혈의 관계를 고려해서 각기 다른 치법을 사용해야 한다. 즉 10 법十法을 구분하여 사용하는 것이 중요하다. 상 선생은 중서의결합 임상연구나 실험연구가 중의의 활혈화어법을 발전시킨다고 인식하고 활혈화어법의 병리생리를 꾸준히 탐구했다. 그는 활혈화어약의 작용원 리로 아래 몇 가지를 예를 들었다. ① 말초혈관 확장작용을 통해 사지 혈류량을 증가시키고 혈액순환을 개선한다 : 예를 들어 단삼, 천궁, 홍화 등은 뚜렷한 말초혈관 확장 작용이 있으며 당귀, 천산갑, 수질, 익모초 등도 말초혈관 확장 작용을 지니고 있다. ② 미세순환을 개선하고 혈류를 가속시키며 국부 조직의 영양상태를 개선한다 : 도인, 홍화, 천궁, 당귀, 삼릉, 아출 등의 약재는 미세순환을 개선시키고 혈관의 탄성을 증가시키며 모세혈관의 투과성을 낮추는 등의 효과가 있다. ③ 혈액의 응고와 혈전의 형성을 막는다 : 단삼은 혈장의 점도를 낮추는 작용이 있는데 이러한 변화는 혈액이 유동하는데 유리하고 적혈구의 응집성을 낮추어 혈전의 생성을 방지하는 효과를 낸다. ④ 소염작용 및 혈관염증의 흡수를 촉진하는 작용 : 적작약, 단삼, 천궁은 일정 수준의 억균작용抑菌作用이 있다. 활혈화어약과 청열해독약을 함께 사용하면 억균작용을 증대시키고 독성을 줄일 수 있다. ⑤ 혈중지방을 낮추는 작용 : 단삼, 삼칠 등의 약물은 혈중지방농도를 낮추는 효능이 있고, 홍화는 혈중 콜레스테롤을 낮출 수 있으며, 울금은 혈중지방을 낮추고 동맥내막의 지질침착을 막는 작용이 있다. 활혈약이 말초혈관질환의 치료에 전반적으로 사용될 수 있는 것은, 혈전성 정맥 염, 하지정맥 혈전성질병, 하지정맥류, 폐쇄성 동맥죽상경화, 레이노 증후군, 대동 맥염, 폐쇄성 맥관염 등 각기 다른 원인에 의하여 발생된 질병의 발전과정에서 모두 어혈 증상이 나타나기 때문이다. 그러므로 이병동치異病同治의 원리에 입각하여 활혈화어를 기반으로 하고 병세에 맞추어 다른 치법을 복합적으로 사용하면 더욱 좋은 효과를 거둘 수 있다.
처방