| 대분류 | lgA신병증 |
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| 소분류 | 임상례 |
| 주치 | igA신장병 임상례 기허불섭 |
| 해설 | 임상사례 IgA 신장병 쩌우모, 남성, 15세, 중학생. 3개월 전 외감外感 후 선홍색 혈뇨. 소변 검사 결과, PRO(+++), BLD(+++); 지혈 방산止血芳酸 정맥주사 투여 후, 육안으로 혈뇨는 보이지 않음. 혈뇨 재검사 결과 BLD(+++)로 나타남. 인민병원에 입원하여 치료하였으나 치료 효과가 좋지 않고, BLD가 불안정함. 1개월 전 군인병원 검사 결과 BLD(++++)이고, 신장 조직검사 결과 IgA 신병으로 확진. 영심보교낭寧心寶膠囊, 뇌공등다대편雷公藤多?片, 신염서腎炎舒, 보신강편保腎康片으로 치료하였으나 효과가 좋지 않음. 【초진】 2005년 8월 11일 인후부에 경도 충혈이 있고 설은 홍紅, 설태는 백白, 맥은 세細하다. 실험실 검사 : 소변 검사 결과 ERY(++++)로 나타남. 환자의 기존 병력과 증상, 맥 등을 종합적 으로 고려하여 혈뇨 치료를 시작함. 진단 - 중의변증 : 풍열독사風熱毒邪가 상범上犯하여 인후 및 신장의 경락을 상하게 한 기음양허증氣陰兩虛證 - 서의진단 : IgA 신장병 치법 : 소풍청열리인疏風淸熱利咽, 익기양음益氣養陰 처방 : 이인탕과 이지환을 합방하여 가감 태자삼12g, 현삼10g, 판람근15g, 어성초30g, 선태10g, 대력자10g, 생지15g, 여정자12g, 한련초15g, 목단피12g, 치자10g, 석위12g, 백모근30g, 마편초10g, 천초10g, 생감초12g, 삼칠분6g, 6제, 수전복水煎服, 1일 1제 (대력자 이명이 악실(惡實), 편복자(??子), 서점자(鼠粘子), 우방자(牛蒡子) 중성약 : ① 영심보교낭, 3편, 3회/ 일 ② 뇌공등다대편, 10mg, 3회/ 일 ③ 신염 서편, 6편, 3회/ 일 ④ 황규교낭, 3편, 3회/ 일 ⑤ 화파화근편, 3편, 3회/ 일 ⑥ 화기액 40ml + 포도당주사액 100ml, 1회/일 서의치료 : ① 비타민 C, 0.2g, 3회/ 일 ② 디피리다몰d ipyridamole, 25ml, 3회/ 일 ③ 비타민 E, 0.1g, 1회/ 일 주의사항 : 기름지거나 단 음식을 피하고, 추위나 바람을 피한다. 【2진】 상기 처방 복용 후 병세가 많이 호전 됨. 기침과 하지부종이 소실됨. 설은 홍하고 태는 백하며 맥은 세하다. 실험실 검사 : 소변감사 결과, PRO trace, BRD(±), 24시간 단백질 양量 0 【해설】 본 병례의 중요한 임상표현은 혈뇨이다(BLD(+++)). 혈뇨는 열독, 습열, 허열, 어열 혹은 기허불섭氣虛不攝으로 인해 발생한다. 환자는 3개월 전 외감外 感이후 선홍색의 소변이 나왔고, 소변 검사 결과 BLD(+++)가 나왔다. 초진 시 인후가 충혈되고, 설은 홍紅, 태는 백태이며 맥脈은 세하였다. 이러한 증상은 풍열독 사가 인후로 침범하여 신장의 맥락으로 들어가 발생한 것이다. 질병기간이 오래되 면, 열독으로 인해 폐와 신장의 기음이 손상되어 기음양허가 나타난다. 풍열風熱이 폐를 막으면, 수도水道가 불통하고 습어濕瘀가 열熱로 변화하여 혈뇨가 발생한다. 그러므로 본 사례의 치료법은 소풍청열해독疏風淸熱解毒, 익기양음 고신益氣養陰固腎을 위주로, 청열이습淸熱利濕, 양혈지혈養血止血을 보조로 하였다. 방제는 이인탕利咽湯과 이지환二至丸을 합방하고 목단피, 치자를 가미하여 청열해독淸熱解毒, 자보간신滋補肝腎한다. 황규교낭黃葵膠囊을 같이 복용하도록 하여 습열독사濕熱毒邪를 제거한다. 이지환에 황기, 태자삼, 생지, 영신보寧心寶 등을 가미하여 익기양음益氣養陰, 보폐익신補肺益腎하는 역량을 강화하고, 석위, 백모근, 소계, 천초, 마편초, 삼칠분 등을 배합하여 양혈지혈한다. 화파화근편火把 花根片, 뇌공등다대편雷公藤多?片으로 항염작용을 강화하여 혈뇨를 치료한다. |
| 처방 |
太子蔘
12.0
玄蔘 10.0 板藍根 15.0 魚腥草 30.0 蟬退 10.0 牛蒡子 10.0 대력자 生地黃 15.0 女貞實 15.0 旱蓮草 15.0 牧丹皮 12.0 梔子 10.0 石葦 12.0 白茅根 30.0 馬鞭草 10.0 川椒 10.0 甘草 12.0 生 三七根 末 6.0 |