| 대분류 | 신장병 |
|---|---|
| 소분류 | 관상동맥질 |
| 주치 | 관심병 심장경색 |
| 해설 | 관심병 류모, 남성, 77세, 대학교수. 발작성 흉민胸悶, 기단氣短 9년, 증상 가중 3개월. 【초진】 2004년 7월 20일 환자는 9년 전 급성 전방 심근경색이 발발하여 학교 내 병원에서 약물치료를 받았 다. 관상동맥중재술 및 혈전용해술은 받지 않았다. 날씨변화 및 활동량이 증가했을 때 흉민, 기단, 핍력 증상이 나타난다. 3개월 전 감기에 걸린 후 증상이 심해졌 으며 도한, 자한, 외한, 구건희음口乾喜飮, 대변비결 등의 증상이 동반되었다. 수면과 식사는 좋다. 그동안 주로 중성약을 복용해왔으며 10년의 고혈압병력이 있다. 혈압은 최고 170/90mmHg이며 평소에는 혈압약을 복용하고 있다. 최근 혈중 칼슘의 농도가 낮아 약을 바꾼 다음 혈압이 불안정해졌다. 검사 : 설질은 암暗하고 설태는 후니厚?하고 흑색을 띠며, 맥은 침세현沈細弦하다. 혈압 150/100mmHg, 심박수 76회/분, 심계心界는 크지 않다. 심근에 분절성 운동장애가 있는 것으로 나타났다. 심전도 : QRS, V1~4가 QS형으로 나타났다. 중의진단 : 흉비胸痺 기허혈어담조증氣虛血瘀痰阻證 서의진단 : 관동맥성 심장병, 진구성 심근경색(OMI), 심기능Ⅱ급, 고혈압 치법 : 익기양음益氣養陰, 화담활혈化痰活血 처방 : 생맥산, 괄루해백반하탕, 관심Ⅱ호방 합방 가감 全괄루30g, 해백30g, 반하10g, 태자삼15g, 맥동15g, 北오미자10g, 단삼15g, 적작약12g, 천궁10g, 홍화10g, 울금10g, 석곡20g을 14첩, 수전복. 하루 1첩을 2번에 나누어 복용한다. 【2진】 2004년 8월 4일 상기 처방을 복용한 후 제증상이 현저하게 호전되었다. 핍력, 흉민, 기단의 개선이 뚜렷하였으며 현재는 외풍畏風이 있고, 땀이 난다. 설질은 암暗하고 태는 니?하며 흑색을 띠고, 맥은 침현경沈弦硬하다. 상기 처방에 강황20g, 원지20g를 가미하고 반하를 20g으로 증량하여 14첩 처방하였다. 【3진】 2004년 8월 18일 외풍畏風, 땀이 나는 증상이 현저하게 호전되었으나 최근 들어 힘이 없고, 대변이 연하다. 설은 암暗하고 태는 백니白?하며 맥은 침현沈弦하다. 혈압은 190/ 90mmHg, 심박동수는 80회/분이며 가끔씩 기외수축이 일어난다. TC : 6.2mmol/L, LDL-C : 4.17mmol/L, TG : 2.2mmol/L. 상기 처방에서 全괄루를 제하고 익기안신益氣安神 효능이 있는 당삼15g, 산조인30g을 더한다. 【해설】 본 환자를 치료할 때는 지질대사 조절과 고혈압에 주의해야 한다. 관심Ⅱ 호방과 괄루해백반하탕은 통법처방으로 관상동맥질환 환자에 대하여 좋은 효과를 발휘한다. 생맥산은 심근경색 후 심장기능의 보호에 유리하다. 관심Ⅱ호방에 들어있는 강향降香은 본 환자의 구건口乾 때문에 사용하지 않는다. 석곡은 위경, 신경으로 귀경하며 자음청열滋陰淸熱, 양위생진養胃生津하는 효능이 있어 구건口幹, 목암혼화目暗昏花 등의 치료에 좋은 효과를 보인다. 울금은 행기활혈 효과가 있어 부정맥을 바로잡는 효과가 있다. |
| 처방 |
栝樓(全)
30.0
無코드
瀣白 30.0 半夏 10.0 太子蔘 15.0 麥門冬 15.0 五味子 10.0 北 丹蔘 15.0 赤芍藥 12.0 川芎 10.0 紅花 10.0 鬱金 10.0 石斛 20.0 |