| 대분류 | 고혈압 |
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| 소분류 | 고혈압 |
| 주치 | 고혈압 현훈 불면 이명 심계 흉민 맥침세 연변 |
| 해설 | 임상사례 고혈압 모씨, 남, 49세 【초진】 2011년 9월 10일 고혈압 10여년, 최고혈압 : 195/130mmHg, 평소 발사르탄 80mg/일, 니페디핀 5mg/회, 2회/일, 메토프로롤 타트레이트 25mg/회, 2회/일을 복용하고 있음. 약물복용으로 혈압은 140-150/90-100mmHg로 유지하고 있음. 이명이 있은 지 10여 년 되었고 고음이 지속적으로 들림. 가끔 심장이 두근거리고 활동 후 흉부 통증이 있다. 평소 음주와 흡연을 즐기고 부친은 심근경색으로 사망하였다. 현 증상 : 현기증, 가슴이 두근거리고 신물이 올라오고 타는 듯 통증이 있다. 수면장애가 있고, 꿈을 많이 꾸며 밑으로 떨어지는 꿈을 자주 꾼다. 진료당시 혈압은 180/110mmHg, 설는 암홍暗紅하고 설태는 박백薄白하며 맥은 침현沈弦하다. 진단 - 서의진단 : 고혈압 - 중의진단 : 현훈眩暈 - 간양상항肝陽上抗증 치법 : 자음잠양滋陰潛陽 처방 : 구등15g, 지룡15g, 석결명30g, 우슬15g, 천마20g, 두충25g, 浙패모15g, 鍛모려30g, 오수유3g, 生용치30g, 단삼20g, 백두구6g. 【2진】 2011년 10월 13일 현기증 감소, 혈압 140/90mmHg, 신물이 올라오는 증상이 없어짐. 기상 후 이명이 있고 심장이 두근거리는 증상이 심해짐, 걷거나 식사 후 가슴이 답답함. 수면장애, 꿈을 많이 꿈. 설은 암홍, 설태는 백, 맥은 침세沈細하다. 양약 변경 : 메토프로롤 타트레이트 25mg/회, 2회/일을 암로디핀베실산염 정 5mg/일로 변경 처방 : 상기 처방에서 석결명, 오수유, 절패모, 단모려, 백두구를 빼고, 시호10g, 황금15g, 결명자20g, 천궁15g을 가미한다. 【3진】 2011년 11월 3일제 증상이 호전됨. 혈압 : 150/100mmHg, 활동 후 가슴이 두근거림, 흉부동통, 바람을 많이 쐬면 부비강염 발생, 저녁과 밤에 양쪽 눈이 건조하고 뻑뻑함, 대변은 묽다. 설은 암홍, 설태는 박백, 맥은 현세弦細하다. 처방 : 2진 처방에서 시호, 생용치를 빼고, 신이l0g, 오수유3g, 황련10g, 원지10g, 적작약20g, 생지황30g을 가미한다. 【4진】 2011년 11월 24일 가슴이 두근거리는 증상이 완화됨, 혈압 130-140/90mmHg, 식욕 및 소화기능 양호, 대변이 묽음. 설은 암홍, 설태는 백, 맥은 현하다. 처방 : 3진 처방에서 두충, 적작약, 결명자, 황금, 오수유, 황련, 원지, 생지황, 신이를 빼고, 상기생20g, 선령비10g, 선모10g, 갈근15g, 강잠15g, 석결명 30g, 절패모15g, 단모려30g, 자석영20g 가미하여 꾸준히 복용하도록 함. 【해설】 롼 선생은 임상진료 시 3가지 방면을 고려하면서 치료를 진행한다. 첫째, 중의기초이론에 입각하여 처방을 선택하고 둘째, 겸증에 대해 약물을 가감하고 마지막으로 현대약리연구 결과를 참조하여 약물을 사용한다. 본 환자는 현훈, 불면, 이명, 심계, 흉민이 있고, 맥은 침세하고 대변이 묽다. 평소 불량한 생활 습관이 발병과 관계가 있으며, 증상은 허증과 실증이 혼합되어 있다. 신장의 음양이 모두 허하고, 신장이 간을 유양 하지 못해 간과 신의 음이 고갈되어 간양상항증肝陽上抗이 되어 현훈이 발생한 것이다. 양이 항진되면 열이 생기고 간열이 내부에 왕성하면 꿈을 많이 꾸게 된다. 간화肝火가 위장을 범하면 신물이 올라오고 가슴에 작열통이 느껴진다. 신장의 음이 허하여 심열을 식히지 못하여 심계心悸, 흉민胸悶이 나타난다. 롼 선생은 먼저, 천마구등음을 이용하여 평간식풍平肝熄風, 청열활혈熱活血, 보익간신補益肝腎 하였다. 둘째, 겸증 치료는 소시호탕을 이용하여 간화肝火를 내리고, 좌금환을 이용하여 간과 심장의 화를 사하여 간목肝木을 순조롭게 하였다. 또한 이선환二仙丸을 기초로 가감하여 신양을 온보溫補하였다. 셋째, 현대약리학 연구를 참고하여 절패모, 단모려의 위산억제작용을 이용하여 위점막을 보호하 고, 황련을 이용해 HP를 억제하고, 혈압강하 효과가 좋은 결명자를 사용하였다. |
| 처방 |
釣鉤藤
15.0
地龍 15.0 石決明 30.0 牛膝 15.0 天麻 20.0 杜沖 25.0 貝母 15.0 浙 牡蠣粉 30.0 鍛 吳茱萸 3.0 龍齒 30.0 生 丹蔘 20.0 白豆久 6.0 |