새방약정리

연교패독산

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대분류	외과편
소분류	옹저
주치	옹저 초발에 한열이 있을 때 쓴다
해설	옹저 초발에 한열이 있을 때 쓴다.** <참고> 인삼패독산은 풍한에 감촉되든지 혹은 제반종독으로 표증이 있을 때 이를 발표해독하는 작용이 있다. 즉 열성병으로 태양과 소양의 倂病의 증후가 있고 오한, 발열, 두통, 해수, 토담, 비색, 성중, 사지관절통 등의 감기 몸살의 증상이 있으며 혹은 옹저로서 오한, 발열하고 국소의 발적, 종통이 있으며 화농의 경향이 있는 자 등을 목표로 하여 쓴다. 일반으로 옹저, 피부병 등에는 인삼패독산보다도 십미패독산 또는 형방패독산을 쓰는 경우가 많다. 관련참고자료: 소청룡탕과 연교패독산 림프구와 과립구 방어시스템의 기본은 과립구와 림프구의 협력작업이라 할 수 있다. 감기 때문에 발생하는 콧물은 림프구가 바이러스와 싸우기 때문에 내는 분비를 수반하는 카타르성 염증이며, 그것이 낫게 되면 젤리 모양이나 끈적끈적한 누런색 콧물로 바뀌게 되는데, 이것은 과립구가 이물질을 처리하여 화농성 염증으로 바뀐 결과이다. 실험에 의하면, 교감신경이 활동하여 몸이 움직이고 있을 때는 과립구가 증가하고 림프구가 감소하며, 그와 반대로 부교감신경이 활동하는 휴식상태에서는 과립구가 감소하고 림프구가 증가한다. 즉 림프구는 부교감신경의 자극으로 활성화되고, 교감신경의 자극을 받으면 억제되며 과립구는 그 반대인 것이다.(「50대가 꼭 알아야할 건강비법」 아보도루, (주)한언, 2008) 풍한감모와 풍열감모 알레르기비염 혹은 비염시 콧물은 주로 부교감신경(콜린성) 자극에 의하며, 항콜린제인 ipratropium 분무제는 알레르기 및 비알레르기비염과 감기에서 콧물을 감소시키는데 효과적이다. 그러다 급성 부비동염으로 발전하여 화농성 비루가 생기면 amoxicillin과 같은 항생제를 처방한다.(「소아알레르기 호흡기학」 대한 알레르기 및 호흡기학회 편, 군자출판사, 2005) 한의학에서도 감기 초기에 맑은 콧물과 재채기를 수반하는 경우 風寒感冒라고 하여 소청룡탕 보험한약을 주로 처방한다. 하지만 소청룡탕을 처방하고도 누렇고 찐득한 콧물로 바뀌거나 인후가 붓고 아픈 증상으로 바뀌는 경우 風熱感冒라고 하며 연교패독산이나 형개연교탕과 같은 보험한약으로 바꿔줘야 한다. 즉 감기초기에 부교감신경이 흥분해서 나타나는 secretion 위주의 감기인 경우 풍한감모라고 할 수 있는 반면, 누런 콧물이나 편도종창 중이염 등 화농성 염증으로 발전하여 항생제 처방을 고려하게 되는 경우는 풍열감모에 해당될 수 있으며, 연교나 금은화 등 청열해독하는 한약재가 포함된 처방으로 다스리고 있다. 40대 남자환자의 감기치료 지난해 11월 40대 초반의 남자환자가 3일 전부터 맑은 콧물과 재채기가 심하다고 해서 내원하였다. 풍한감모로 변증을 하고 소청룡탕 보험한약을 처방하였는데, 다음날 다시 내원해서 이야기하기를 “맑은 콧물과 재채기는 좋아졌는데 기침이 심하고 목이 따끔거린다”는 것이다. 그래서 연교패독산 보험한약으로 변경해서 2일분 처방하였다. 2일 후에 증세가 호전되었으며 3일분 더 처방한 연후에 마무리 지을 수 있었다. 급성내과질환은 보험한약 사용이 필수 이와 같이 감기나 위장질환과 같은 급성 내과질환의 경우, 초기 증세의 변화가 심하기 때문에 바로 투약이 가능해야 하며, short term하게 투약하면서 경과를 관찰해야 한다. 그러므로 보관이 쉽고 먹기 간편하며 가격 부담이 적은 보험한약의 준비가 필수적이다. 이번 케이스처럼 風寒으로 변증되는 감기의 경우, secretion 위주의 감기는 소청룡탕 그리고 몸살 위주의 감기는 구미강활탕 등을 처방하는데, 이런 경우 반드시 목이 따끔거리거나 누런 콧물이 나오는 風熱型 감기로 전변될 수 있음을 미리 teaching하는 것이 중요하다. 그와 동시에 2~3일 후에 내원케 해서 경과를 확인한 연후에 다시 처방하도록 plan을 짜는 것이 보다 설득력 있는 진료과정이 될 것이라 생각한다. 한방종합감기약 ‘연교패독산’ 감기환자를 적극적으로 보기로 결심을 하고 처음에 주문한 보험한약은 ‘구미강활탕’이었다. 구미강활탕은 감기 초기에 ‘춥고 열이 나며 두통이 있고 뼈마디가 쑤시고 아플 때’ 쓸 수 있는 처방이다. 하지만 의외로 그런 환자를 찾기가 쉽지 않다. 그래도 꾸준히 내원환자들을 대상으로 감기 증상에 대한 문진을 해본 결과 두 가지 결론을 도출해냈다. 첫째 관심을 가져보니 생각보다 내원환자들 중에서 감기 증상을 호소하시는 분들이 많다는 것이고, 둘째 ‘오한발열이나 통증’을 호소하는 경우보다 ‘목이 아프고 코가 나오며 기침하고 가래 뱉는’ 등의 증상을 호소하는 경우가 훨씬 많다는 것이었다. 감기 증상 중 문진을 하면서 가장 자주 호소하는 것이 의외로 아침에 목이 아프다는 것이었다. ‘아침에 일어났더니 목이 따끔거리면서 아파요’라고 호소하는 환자들이 의외로 많이 있었다. 조금 지나고 나면 콧물도 나고 기침도 하지만 한의원에서 가장 먼저 호소하는 증상은 ‘목이 따끔거려요’였던 것이다. 이비인후과에서도 목이 아플 경우 타이레놀 같은 진통소염제와 함께 아목사실린 같은 항생제를 같이 처방한다. 이건 우리 보험한약 중에서는 바로 ‘연교패독산’에 해당한다. 그래서 “아침에 일어났더니 목이 따끔거려요”라고 호소하는 환자들은 루틴하게 연교패독산을 3일분씩 처방하기 시작하였다. 필자는 개인적으로 연교패독산을 한방종합감기약이라고 부른다. 연교, 금은화, 형개, 방풍, 강활, 독활, 시호, 전호, 천궁, 지각, 길경, 복령, 박하, 생강, 감초 등 총 15가지로 이루어진 연교패독산은 인삼패독산에서 인삼을 빼고 형개, 방풍, 연교, 금은화를 첨가한 처방이다. 인삼패독산은 「방약합편」에 “治傷寒時氣發熱頭痛肢體痛及傷風咳嗽鼻塞聲重”이라고 되어 있다. 즉 인삼패독산은 구미강활탕에 비해 보다 상기도감염 증상인 해수 비색 성중 등에 쓸 수 있다. 그런데 연교패독산은 “治癰疽初發寒熱甚似傷寒”이라 하여 옹저로 인해 상한이 나타날 때 추천하고 있다. 이것은 편도선염 초기에 편도가 붓고 상기도감염 증상이 나타나는 경우라고 해석할 수 있다. 처음 개원을 했을 때 우리 건물에 한 정수기회사 지국이 있었다. 그 당시 지국장님이 50대 여자분이셨는데 운동도 좋아하고 밝고 경쾌하신 분이셨다. 그런데 그 분이 하루(2008년 4월)는 감기약을 지으러 내원하셨다. 목이 갈라지고 입이 마르며 밤에 마른기침을 심하게 한다는 것이다. 처음에는 태음인 표한증으로 진단을 내리고 마황발표탕 탕약을 처방했다. 복용을 하면서 조금씩 좋아지기는 하였지만 한제를 다 복용하고도 여전히 증세는 남아 있었다. 그러다 지국장님이 다른 곳으로 이사를 가고 2년 후인 2010년 4월 다시 감기로 내원하셨는데, 그 당시와 똑같은 증상이었다. 그래서 이번에는 연교패독산 보험약을 3일분 드렸는데 바로 효과가 있었다. 그 후로 3일분 7일분 2차례 더 복용하고 호전되었다. (이준우/민족의학신문연재자료)
처방	羌活 2.8 獨活 2.8 柴胡 2.8 前胡 2.8 桔梗 2.8 川芎 2.8 赤茯令 2.8 枳殼 2.8 金銀花 2.8 連翹 2.8 荊芥 2.8 防風 2.8 薄荷 2.8 甘草 2.8 生薑 3.0